凌晨四點(diǎn)時(shí)，全球排名第一的美國梅奧診所，空蕩蕩，無(wú)一人。凌晨四點(diǎn)時(shí)，全中國排名第一的北京協(xié)和醫院，一千余人已經(jīng)排起了長(cháng)長(cháng)的隊伍，等待掛號。他們中，很多人從零點(diǎn)就已經(jīng)開(kāi)始排隊。在這些表象背后，今天想和讀者們談?wù)剣鴥鹊尼t和患。

　　這是凌晨四點(diǎn)時(shí)，全球排名第一的美國梅奧診所，空蕩蕩，無(wú)一人。

　　這是凌晨四點(diǎn)時(shí)，全中國排名第一的北京協(xié)和醫院，一千余人已經(jīng)排起了長(cháng)長(cháng)的隊伍，等待掛號。他們中，很多人從零點(diǎn)就已經(jīng)開(kāi)始排隊。

　　有人說(shuō)，美國有嚴格的分級診療制度，平時(shí)根本不需要現場(chǎng)排隊掛號看病。其實(shí)，這只是其一。在這些表象背后，我想談?wù)剣鴥鹊尼t和患。

　　1、國內的醫院缺什么？

　　北京協(xié)和醫院年接待患者約226萬(wàn)左右，員工總數4000多人。美國梅奧診所年接待患者約116萬(wàn)左右，是協(xié)和的的一半；員工總數61100人，是協(xié)和的15倍。協(xié)和醫院是國內眾多醫院的縮影。

　　巨大的反差對國內醫院意味著(zhù)什么呢？這意味著(zhù)：

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻淪為廉價(jià)勞動(dòng)力，缺尊嚴！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻要飽受職業(yè)病痛，缺健康！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻淪為風(fēng)險高危群，缺保障！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻淪為猝死高發(fā)區，缺休息！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻陷無(wú)盡醫療糾紛，缺和諧！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻遭受無(wú)休止打罵，缺安全！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻得不到理解支持，缺認同！

　　醫院贏(yíng)了門(mén)診量，醫護卻累死累活不落好，缺地位！

　　2、為什么看病難？

　　關(guān)于救命藥：舉個(gè)例子，人民網(wǎng)曾報道：中國慢粒白血病患者近10萬(wàn)人，每年新增患者約為1.3萬(wàn)人，胃腸間質(zhì)瘤患者缺乏數據統計，但年發(fā)病率約為1/10萬(wàn)-2/10萬(wàn)人，高于前者。這些昔日被判為絕癥的病人，因為瑞士諾華研制成功的藥物-格列衛，從而看到了生命得以延續的希望。

　　但是新的問(wèn)題來(lái)了，在中國這種藥物一個(gè)月的服用費用是23500元，盡管諾華制定了相應的優(yōu)惠措施，但是一年7.2萬(wàn)的費用對于絕大多數患者來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)巨大的負擔。格列衛在中國的價(jià)格是全球最高的，而在印度才賣(mài)200元。為什么？這個(gè)問(wèn)題太難回答了，超出了我的能力。

　　但是，有信息顯示，很多跨國公司生產(chǎn)的這種專(zhuān)利藥來(lái)到中國往往就成了全球最貴的藥。在價(jià)格這個(gè)利益傳導的鏈條上到處都是吸血鬼，價(jià)格低了，他們沒(méi)有利益。

　　關(guān)于藥品審批：現在的醫藥秩序非常混亂，不僅是大家都為了經(jīng)濟利益，都為了利潤而爭奪市場(chǎng)，更嚴重的是過(guò)去幾年我們政府的部門(mén)在藥品的審批和藥價(jià)的核定上出現了嚴重的問(wèn)題。

　　我們全國也就七八千種藥，但是批出來(lái)的藥號大概18萬(wàn)、19萬(wàn)差不多，一個(gè)品種的藥有幾十個(gè)號，而且批出的價(jià)格不一樣，同樣的藥品相差十幾倍，這就導致了同藥多名、同藥多價(jià)，難免不產(chǎn)生腐敗。

　　這個(gè)問(wèn)題不是出在審批制度本身，而是出在審批環(huán)節的不公開(kāi)、不透明，只有少數人秘密審批，這不是制度問(wèn)題，這是操作的問(wèn)題。

　　關(guān)于過(guò)度醫療：目前我國的醫療服務(wù)價(jià)格體系是扭曲的，醫生、護士勞務(wù)價(jià)格過(guò)低，無(wú)法體現人力價(jià)值。問(wèn)題在于重物輕人。凡是跟物有關(guān)的就很值錢(qián)：導管、鋼板等高質(zhì)量的耗材，核磁、CT等大型檢查。但跟人相關(guān)的費用卻很低：掛號費20多年了一直是5塊錢(qián)，遠低于在醫院的停車(chē)費；注射費5毛，即使不算其他成本，碘酒、棉簽也不止5毛；還有護理費，在北京當今的物價(jià)水平下，24小時(shí)一級護理的價(jià)格是9元。

　　這種導向迫使公立醫院靠賣(mài)藥、賣(mài)高質(zhì)耗材來(lái)補償，而這樣的補償方式非常低效，后果就是過(guò)度醫療。

　　關(guān)于醫療糾紛：我國醫院醫療糾紛解決機制執行效率低下。理想的情況是醫院發(fā)生醫療糾紛后，醫院或相關(guān)機構及時(shí)介入處理，當事醫生可正常工作。但遺憾的是很多時(shí)候在很多醫院，醫生都扮演了處理醫療糾紛的主要角色，這給當事醫生帶來(lái)了極大的苦惱和包袱，有的甚至因此而自殺身亡。血淋淋的事實(shí)證明：在醫療糾紛面前，醫院、患者、醫生，沒(méi)有贏(yíng)家。

　　關(guān)于醫療改革：自從1985年提出“放權讓利，擴大醫院的自主權”，潘多拉的魔盒就被打開(kāi)了，醫院和醫生在逐利的道路上越走越遠，醫療的公益性蕩然無(wú)存。看病難，看病貴是中國醫療體制的突出問(wèn)題。

　　醫改往深了說(shuō)，缺乏基礎理論，衛生經(jīng)濟學(xué)長(cháng)期并未進(jìn)入一般大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院的研究領(lǐng)域，而是衛生部下屬醫科大學(xué)的專(zhuān)屬。人們不愿意拿和國企同樣改制的邏輯來(lái)看待醫改，因為很多人認為，醫療具有特殊性，然而醫療的特殊性難道比溫飽問(wèn)題還大？當年的國營(yíng)食堂和供銷(xiāo)社在競爭中退場(chǎng)，并未給老百姓的吃飯穿衣造成困擾。

　　關(guān)于醫保報銷(xiāo)：越是進(jìn)口的療效好藥，越不報銷(xiāo)。我們的醫保機構對于醫療服務(wù)行為的監督非常薄弱，還對居民的健康權益卻設置了種種的限制，比方說(shuō)我們都是參加醫保的，大家在看病報銷(xiāo)醫藥費的時(shí)候都有一個(gè)目錄，這個(gè)目錄內的是可以報銷(xiāo)一部分的，但是還有相當多的藥品和服務(wù)是在目錄外的，是全部不報銷(xiāo)的。

　　越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥，都不報銷(xiāo)。現在問(wèn)題在于，我們的醫保部門(mén)只監管報銷(xiāo)的費用，對群眾自費的費用沒(méi)有人管。如果我們的公立醫院為了創(chuàng )收，就引導老百姓多服用自費的藥品和服務(wù)，群眾的負擔怎么會(huì )減輕呢？我不贊成我們的費用報銷(xiāo)體系是采取一部分報銷(xiāo)、一部分不報銷(xiāo)的雙軌制，凡是與治病救人有關(guān)的費用和服務(wù)都應該納入到報銷(xiāo)的范圍。

　　關(guān)于政府投入：近日，財政部公布最新數據顯示，2015年累計全國醫療衛生與計劃生育支出11916億元，增長(cháng)17.1%。作為一名醫生，對于財政部公布的醫療衛生支出，我只想問(wèn)一句話(huà)：這些錢(qián)，有多少用在了醫生護士的身上，有多少用在了老百姓身上？國家投的這些錢(qián)，怎么醫生、護士和老百姓就沒(méi)感覺(jué)呢？反而看病難、看病貴愈演愈烈！

　　如果政府撥款只用于改善醫院的基礎設施條件和購買(mǎi)大型設備，這種機制怎么能夠讓醫護有尊嚴，怎么能夠減輕群眾的醫藥費用負擔呢？

　　關(guān)于醫院創(chuàng )收：我們很多醫院堅持的原則是辦事不養人，我可以給你錢(qián)買(mǎi)設備、建房子，但是我們不能保證你工資，你去服務(wù)創(chuàng )收發(fā)工資，這種機制是把我們的醫務(wù)人員推到了群眾利益的對立面，這是導致醫患沖突的一個(gè)非常重要的原因。既傷害了群眾利益，也傷害了我們醫務(wù)人員尊嚴和白衣戰士的形象。

　　關(guān)于疾病預防控制：2003年非典使我們認識到公共衛生的重要性，于是國家投入巨額的資金加強了基本預防控制體系建設，所以現在應對各種傳染病和突發(fā)公共衛生的能力明顯的增強，但我們在預防各種常見(jiàn)病、多發(fā)病、老年病、慢性病等方面，能力依然相當的薄弱現在，心腦血管病、癌癥、糖尿病、腎病、肝病等嚴重疾病仍然在威脅著(zhù)人民的健康。

　　我們現在衛生控制體系預防控制和疾病治療是分離的，我們的疾病控制人員大多是應付傳染病的傳播，而對慢性病、常見(jiàn)病的傳播是否沒(méi)有太多有效的手段。我們的醫生大多數是坐診看病，等病人上門(mén)，很少深入到社區、家庭去調查、了解疾病的流行趨勢。這方面我們有相當多的工作要做。

　　關(guān)于醫院擴張：現在只要一說(shuō)醫院擴張，房地產(chǎn)企業(yè)的積極性就非常高，很多房地產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)承諾在新建居民住宅區時(shí)，同時(shí)在周邊無(wú)償建一所大型醫院。醫療服務(wù)的保障是質(zhì)量，而質(zhì)量的保證是人才。可以投資蓋很多醫院、建很多病房，問(wèn)題是我們的人才從哪里來(lái)。

　　如果我們從全國的角度整體考慮，利用社會(huì )資本短期內可以蓋很多大型的醫院或者醫療城，但是培養不出相應的合格的優(yōu)質(zhì)的醫療人才，怎么辦？事實(shí)也確是如此。如今報考醫學(xué)院校的醫學(xué)生越來(lái)越少，生源越來(lái)越差，優(yōu)秀的醫學(xué)生已所剩無(wú)幾，最終誰(shuí)受損？

　　3、醫生護士是“替罪羊”和“受害者”

　　看病難、看病貴不是一朝一夕形成的，根治看病難、看病貴也不是一朝一夕就能解決的。但有一點(diǎn)必須明確：看病難、看病貴根子不在醫生護士，罪責也不在醫院。往深了說(shuō)，醫生護士不僅是替罪羊，也是受害者。