李克強總理在政府工作報告中提出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。”“健康中國”一詞首入政府工作報告，引起與會(huì )代表委員廣泛關(guān)注及熱議。

　　在今年的全國兩會(huì )上，如何打造“健康中國”，讓老年人“老有所養、老有所醫”，成為政協(xié)委員關(guān)注熱點(diǎn)。一些政協(xié)委員提出，“醫養結合”是一種有病治病、無(wú)病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，值得推廣，目前該模式在各地有所探索，但依然需要頂層設計使其規范化、制度化。

　　老齡化伴隨老年病政協(xié)委員關(guān)注“醫養結合”

　　“養老問(wèn)題，是家事也是國事。我們無(wú)法阻止人的生老病死，也無(wú)法阻止一些老年人出現失能半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養老現況，讓他們在生命的最后階段有一個(gè)有尊嚴、穩定而安全的就醫養老環(huán)境。”在今年的兩會(huì )上，全國政協(xié)委員、北京醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主任孫鐵英在接受半月談網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

　　孫鐵英給記者講述了一個(gè)故事：幾年前，一個(gè)署名“秦嶺”的青年中學(xué)教師曾給上海市領(lǐng)導寫(xiě)信，訴說(shuō)了其癌癥晚期的父親在求醫過(guò)程中遭受的磨難和整個(gè)家庭的無(wú)奈與辛酸，并提出希望政府提供良好就醫環(huán)境、完善用藥保障、支持心理輔導或陪護等四點(diǎn)訴求。

　　兩天后，時(shí)任上海市委書(shū)記的俞正聲給秦嶺回信。回信中說(shuō)到：“誰(shuí)都有父母、誰(shuí)都有親人，當眼見(jiàn)有養育之恩的親人于病危之際而無(wú)力相助之時(shí)，又遭遇一些制度缺陷的傷害，心中之痛，不言自明。我們大家會(huì )盡力幫助你，更重要的是同志們都贊成你的四點(diǎn)訴求，特別要在癌癥晚期病人的關(guān)懷上，爭取在制度上有所前進(jìn)。我不能保證問(wèn)題都能很快解決好，但我相信，你的心痛也是大家的心痛，大家(包括醫院同志們)的共識會(huì )推動(dòng)我們前進(jìn)。”

　　老齡化總是與老年病相伴而行。記者了解到，在當下，有很多的“秦嶺”因為老人生病而身心不堪重負。

　　“現在很多家庭都是獨生子女，一對夫妻要照顧四個(gè)老人，難以顧及，養老質(zhì)量堪憂(yōu)。甚至還有些‘失獨’家庭，他們年老后無(wú)人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫療護理知識，養老質(zhì)量堪憂(yōu)。”孫鐵英告訴記者。

　　全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(cháng)劉榮玉在過(guò)去的一年中走訪(fǎng)了約20家養老護理院，她在調研中了解到，在我國各級各類(lèi)養老機構中，內設簡(jiǎn)單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。養老機構缺乏專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)，遠遠不能滿(mǎn)足老人需求。

　　據民政部統計，到2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總人口14.9%，失能老年人數達到3750萬(wàn)，占老年人口的18.53%。目前我國各類(lèi)養老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。

　　“在逾兩億老人當中，有將近五分之一的老人都是失能的，他們都是需要照料的。但是養老機構、醫護人員都遠遠跟不上需要。”劉榮玉說(shuō)。

　　全國政協(xié)委員、民進(jìn)中央常委、南京師范大學(xué)副校長(cháng)朱曉進(jìn)提交的提案中稱(chēng)，“醫養結合”是一種有病治病、無(wú)病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優(yōu)勢在于整合養老和醫療兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務(wù)，這種養老模式非常契合老年人的需要。

　　探索“醫養結合”地方在行動(dòng)

　　孫鐵英委員告訴記者，目前青島、海南等一些地方對“醫養結合”模式進(jìn)行了多年探索。

　　據媒體報道，青島市社保局醫療保險社區處處長(cháng)馬青介紹，自2005年起，青島市城鎮醫保參保人員在社區看家庭病床就可享受報銷(xiāo)待遇。此后，一系列政策相繼出臺。

　　2006年7月，青島市將老年護理院納入醫保報銷(xiāo)范圍；2011年進(jìn)行醫療“專(zhuān)護”試點(diǎn)；2012年7月，該市將二三級醫療機構的“專(zhuān)護”、老年護理院等機構養老的“老護”、社區的家庭病床即“家護”，統一合并為長(cháng)期醫療護理保險制度。這一制度，在全國尚屬首創(chuàng )。

　　其中，“專(zhuān)護”的參保人一般病情較重，需長(cháng)期保留各種管道或依靠呼吸機等設備維持生命體征，在二三級醫院醫療專(zhuān)護病房接受較好醫療條件的醫療護理；“老護”的參保人一般患各種慢性重病、長(cháng)年臥床、生活無(wú)法自理，入住定點(diǎn)護理機構(有醫療資質(zhì)的養老院)接受專(zhuān)業(yè)化的醫療護理和生活照料；“家護”的參保人居家接受由定點(diǎn)社區醫療機構登門(mén)提供的醫療護理服務(wù)。

　　馬青表示，青島市長(cháng)期醫療護理制度是基本醫保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金來(lái)自于城鎮醫保基金：每年從個(gè)人賬戶(hù)中支出0.2%，統籌賬戶(hù)中支出0.2%，再從福利彩票公益金中提取2000萬(wàn)元，第一年總共籌集3億元，單位和個(gè)人無(wú)需另行繳費。

　　在這樣的制度下，患者發(fā)生的醫療護理費不設起付線(xiàn)。2015年之前，“家護”和“老護”由護理保險基金支付96%、患者自付4%；“專(zhuān)護”由基金支付90%、自付10%。參保人在享受長(cháng)期醫療護理保險待遇期間，不再重復享受基本醫保住院、門(mén)診大病、普通門(mén)診等相關(guān)待遇。

　　記者了解到，目前在北京、天津、陜西等地均開(kāi)始啟動(dòng)“醫養結合”試點(diǎn)，以破解“養老院看不了病，醫院養不了老”的難題。

　　打破割據分離狀態(tài)亟需頂層設計

　　“‘醫養結合’涉及健康養老的民政、衛生、社保三條主線(xiàn)呈分立狀態(tài)，受限于部門(mén)工作壁壘難以實(shí)現政策協(xié)同。”全國政協(xié)委員李鈾說(shuō)。本次兩會(huì )，他帶了一份名為“全面推進(jìn)‘醫養結合’的頂層設計和實(shí)踐創(chuàng )新”的提案。

　　據了解，由于我國醫療和養老體系長(cháng)期割裂，衛生系統管醫療，民政系統管養老。造成養老機構與醫療機構功能單一化，養老機構“養老不醫護”，而醫療機構則是“治病不養老”，二者并不對接，給老年人的養老和醫療帶來(lái)不便。正因如此，“醫養結合”型的養老護理模式呼之欲出。

　　現階段，“醫養結合”面臨的困難還比較多。醫療機構和養老機構的建設和運轉，涉及包括土地、編制、隸屬關(guān)系、醫保報銷(xiāo)、藥品管理、行業(yè)資質(zhì)等諸多問(wèn)題，有待破解。另外，如何培養“醫養結合”人才，如何制定“醫養結合”的行業(yè)標準，也是擺在相關(guān)機構面前的新課題。

　　朱曉進(jìn)委員認為，推進(jìn)“醫養結合”型養老模式建設，是養老理念、醫療理念和消費理念的一次重大轉變。

　　他提出，首先，要建立機構，完善機制。解決好醫養結合型養老護理模式建設問(wèn)題，政府要制定合適的標準、進(jìn)行相應的建設，推動(dòng)醫養結合型養老護理模式走上正確發(fā)展途徑。要建立相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì )議制度，及時(shí)協(xié)調解決有關(guān)問(wèn)題。其次，政府要保基本和給政策。可通過(guò)政府提供、政府購買(mǎi)服務(wù)、養老保險、護理保險、醫養結合互通，發(fā)揮政府主導和市場(chǎng)配置資源的機制，使其產(chǎn)生良好效果。第三，鼓勵社會(huì )醫療單位創(chuàng )辦醫療康復相結合的養老機構。第四，要加快護理人員隊伍的培養，鼓勵志愿服務(wù)。另外，發(fā)揮多種保險的重要作用。