小四五湯是南方醫科大學(xué)陳寶田教授創(chuàng )立的經(jīng)驗合方,該方由《傷寒論》小柴胡湯、五苓散及《和劑局方》之四物湯組合而成,取三方的字頭簡(jiǎn)稱(chēng)為小四五湯，可以說(shuō)此方是經(jīng)方和時(shí)方結合的典范。

　　臨床運用方證易識，效果可靠。

　　全方由：柴胡15g,黃苓12g,人參(用黨參15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大棗5枚,豬苓15g,澤瀉12g,白術(shù)15g,云苓20g,桂枝9g,當歸12g,熟地15g,川芎15g組成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,飯后溫服。

　　功能：解表退熱、調氣行水、益氣養血、活血祛淤。本方以外有余邪,內停水濕，淤血互阻，毒邪壅滯為辨證要點(diǎn)。

　　適應癥有:浮腫、小便不利、口渴嘔惡、往來(lái)寒熱、身有微熱、胸脅苦滿(mǎn)、腹脹納少、血瘀疼痛、臟器腫大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化癥，急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎）慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎），腎病綜合征，系統性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜的腎損害，慢性腎盂腎炎，慢性膀胱炎，腎結核，特發(fā)性水腫，血管性頭痛，眩暈，血管神經(jīng)性水腫，經(jīng)前期緊張癥，妊娠高血壓綜合征，更年期綜合征。

　　以往我對腎病的治療習慣用越婢湯、真武湯、五苓散之類(lèi)的方子治療，臨床效果不是很理想，可以說(shuō)是見(jiàn)效少，無(wú)效多。追其原因，上述方子在治療早期腎病較好，因偏寒俱多，一轉為慢性則為風(fēng)熱、郁毒或瘀血停水較多，且偏熱偏瘀，再用上述方子就有些不吻合了。曾轉易思路，用趙紹琴先生的方法，防風(fēng)通圣散合人參敗毒散加減，效果提高不少，但方子較雜，不好記。后來(lái)看到陳寶田教授的《時(shí)方的臨床應用》一書(shū)中的小四五湯，非常合適腎病類(lèi)的病機，且易掌握，陳老又有不少治療顯著(zhù)的案例，如獲至寶，結合趙紹琴先生部分用藥思路，運用臨床效果非常好。我常以此方為主加減治療急慢性腎炎、腎病綜合癥、紅斑狼瘡等病，效果確實(shí)非一般，值得推廣介紹。

　　這里舉一個(gè)驗案治例：黃某某，女，42歲。多年的腎病綜合病，刻診：人胖中上等個(gè)子，自述頭暈，惡心、胸悶脅脹，煩躁易恕，尿少，乏力，血壓BP180/110mg，面浮腫，腿脹腫，一摁一個(gè)坑，化驗尿中，蛋白3個(gè)加號，飲食不佳，大便尚可，月經(jīng)稀少，脈弦滑有力，舌尖邊紅苔薄白。

　　辨為小四五湯證，處方：

　　柴胡12g黃芩50g黨參15g姜半夏30g當歸12g茜草12g丹皮12g川芎10g赤芍15g生地30g茯苓30g豬苓15g澤瀉30g荊芥防風(fēng)各6g蒼術(shù)12g生軍10g益母草90g生姜5片大棗3枚甘草6g。七付水煎服日三次。

　　一周后復診，頭已不暈，尿量增多，浮腫消退，亦不惡心，血壓BP140/90mg。效不更方，上方加梔子皮10g紫草12g蘆根、白茅根各30g又十四劑，血壓正常，面腿已不腫，心情好轉，尿蛋白化驗為一個(gè)加號，以后又以人參敗毒散合防風(fēng)通圣丸續調三個(gè)月，諸證平息，再以專(zhuān)用益腎膠囊常服善后。

　　小四五湯功能強大，既能和血利水，又能通調三焦，調整氣機，略為加減又能祛毒扶正，對于治療復雜性的腎類(lèi)病確實(shí)好使，全方在運用時(shí)要保持輕靈活潑，不宜每味都是重量，因為此時(shí)腎已受損，不宜再加重負擔，此一點(diǎn)很重要，但也不排除癥急時(shí)個(gè)別藥的用量可大，上案黃芩和益母草就用了大量，黃芩降壓鎮靜，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常規。總之，我認為小四五湯不失為一張治療腎病的良方，諸位同道大可臨床一驗，不會(huì )令你失望的。

　　古道瘦馬寫(xiě)于2011·12·18