很多人知道“是藥三分毒”，但不少人常忽略的是，肝臟作為人體重要的代謝器官，承擔了大部分藥物的毒性作用。刊登在近期的《藥物不良反應》雜志上的研究提示，相較于男性，女性更容易出現藥源性肝損傷。為此，本報特邀北京大學(xué)第一醫院感染疾病科副主任醫師侯鳳琴，對相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　侯鳳琴告訴《生命時(shí)報》記者，一般來(lái)說(shuō)，藥源性肝損傷是指在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物，對肝臟的直接毒性或由于特殊體質(zhì)（占絕大多數）對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷。

　　通俗地講，就是因為個(gè)人體質(zhì)等原因，使藥物在肝臟內代謝的過(guò)程中，同時(shí)對肝臟產(chǎn)生了傷害。對女性來(lái)講，肝內參與藥物代謝的酶的活性要比男性差，從而更易讓有毒物質(zhì)在肝內堆積。因此，出現藥源性肝損傷的風(fēng)險，較男性更大。

　　中藥占了近一半，皮膚藥居首

　　根據以往的統計及此次研究，中藥引起的肝臟損傷所占比例約為40%左右，且在老年人中更加常見(jiàn)。侯鳳琴告訴記者，不少人尤其是中老年人常錯誤地認為中藥絕對安全，長(cháng)期服用，從而增加了藥源性肝損傷的風(fēng)險。其中，皮膚科中藥傷肝占了首位。

　　侯鳳琴表示，在治療銀屑病、脫發(fā)、濕疹、白癜風(fēng)等疾病時(shí)，一般要長(cháng)期用藥，這無(wú)疑增大了肝損傷的風(fēng)險。從研究的統計結果來(lái)看，何首烏、白鮮皮等中藥引起肝損傷的風(fēng)險更大，因而要更加小心。

　　此外，侯鳳琴提醒，骨科中治療骨質(zhì)增生、跌打損傷等的活血中藥，其傷肝風(fēng)險也不容忽視。譬如骨關(guān)節炎患者常服用的仙靈骨葆，其中含有的淫羊藿及補骨脂就有導致藥源性肝損傷的風(fēng)險，廣大患者一定要在醫生指導下規范用藥，并注意監測肝臟功能。并且，含有土三七成分的中藥也應多留心，它會(huì )引起肝內血管損傷，造成嚴重后果。而我國目前沒(méi)有特效藥物來(lái)治療。

　　心血管系統用藥，老人更應注意

　　本次研究結果顯示，老年人出現藥源性肝損傷的西藥主要為心血管系統用藥。對此，侯鳳琴表示，一方面這可能與老年人心血管疾病患病率明顯高于中青年，病程長(cháng)需長(cháng)期用藥有關(guān)；另一方面，老人常患有多種疾病需要聯(lián)合用藥，這也在一定程度上，增大了肝損傷的風(fēng)險。

　　這其中，又以他汀類(lèi)降脂藥造成的肝臟損傷較為普遍。侯鳳琴說(shuō)，隨著(zhù)生活水平的提高，高血脂患者也多了起來(lái)，他汀的應用因而更為普遍。據統計，他汀類(lèi)藥物引起肝損害的發(fā)生率在2%左右。它除了可以引起急性的肝臟損害，還會(huì )誘發(fā)自身免疫性肝炎，造成慢性肝臟損傷，這也更多見(jiàn)于中老年女性。

　　因此，侯鳳琴提醒廣大患者，在最初服用他汀的1~2周內，最好在醫生指導下對肝功能進(jìn)行監測。同時(shí)，長(cháng)期服藥期間，也要遵醫囑定期檢查肝功能。

　　四類(lèi)人多護肝

　　像之前所提到的，一般認為，藥物傷肝與體質(zhì)有關(guān)。很多人出現藥源性肝損傷時(shí)，沒(méi)有任何癥狀。一些患者甚至是在體檢中發(fā)現肝功能出現了問(wèn)題。因此，長(cháng)期用藥或用藥時(shí)間超過(guò)1周的患者，最好對肝功能進(jìn)行監測。侯鳳琴提醒，除了女性外，下面三類(lèi)人群在服藥期間，也應更留心自己的肝功能。

　　第一，老年人。老人的各器官功能逐漸減弱，代謝時(shí)間延長(cháng)，易導致藥物在體內蓄積，增大藥物不良反應發(fā)生的風(fēng)險，尤其對于老年女性來(lái)講，更應當注意。

　　第二，吃藥多的人。一項臨床研究表明，聯(lián)合用5種藥物，不良反應發(fā)生率為4.2%，服用6～10種藥物，不良反應發(fā)生率為7%，超過(guò)10種，則高達24%以上。

　　第三，肝功能不全的人。肝臟本身已存在問(wèn)題，對藥物及其代謝產(chǎn)物會(huì )更加敏感，因此用藥也應更加小心。

　　最后，出現輕微的藥源性肝損傷時(shí)，一般建議可先停用傷肝的疑似藥物，必要時(shí)遵醫囑用一些保肝藥。但若損傷較重，譬如出現黃疸等癥狀時(shí)，則應住院在醫生指導下進(jìn)一步治療。