上周去意大利羅馬參加歐洲心臟病學(xué)年會(huì )，140多個(gè)國家、500場(chǎng)專(zhuān)家會(huì )議讓人目不暇接，委實(shí)一場(chǎng)華麗的學(xué)術(shù)盛宴!回國前接了一個(gè)越洋電話(huà)，是一個(gè)做保險的朋友，聊著(zhù)北京“秋老虎”的炙烤悶熱，又談到了醫學(xué)和常見(jiàn)病。朋友說(shuō)他最近業(yè)務(wù)繁忙緊張，經(jīng)常出現一過(guò)性意識喪失(暈厥)的情形，很是擔心。

　　我們倆探討了一會(huì )，囑托他無(wú)需太擔心，實(shí)在不放心就去醫院瞧瞧。聽(tīng)著(zhù)朋友略顯緊張的談話(huà)，想起我剛進(jìn)醫院的時(shí)候工作量常常爆滿(mǎn)，也有過(guò)交班時(shí)突然暈倒在地的情形，當時(shí)覺(jué)得可能就是“累著(zhù)了”。不過(guò)，再來(lái)審視我會(huì )更加謹慎，因為暈厥可以是神經(jīng)反射性的，也可以是器質(zhì)性疾病的，有些休息一下就好了，而有些則意味著(zhù)更大的問(wèn)題“深藏不漏”。

　　暈厥：可怕也不可怕？!

　　暈厥，屬于“暈”中較重的一種，不像一般的頭暈只是“昏昏沉沉”，暈厥往往伴有短暫的意識喪失，通俗的說(shuō)就是“暈倒、昏迷”。

　　暈厥在臨床上不被當成獨立的“疾病”看待，僅僅是一種臨床癥狀。但是暈厥的發(fā)生發(fā)展異常復雜，且在所有年齡段的患者中都能覓見(jiàn)蹤影。

　　研究顯示，暈厥在一般人群中的發(fā)生率大約為三分之一，幾乎每一個(gè)成年人即使未發(fā)生過(guò)暈厥，也都會(huì )有暈厥前期的經(jīng)歷。如前文所述我年輕的時(shí)候就有過(guò)多次“眼前一黑”和“頭暈目眩”的經(jīng)歷，當時(shí)懷疑自己是不是貧血了，結果所有的檢查順下來(lái)證明一切正常。

　　當然，很多暈厥只是一過(guò)性的，只要適當休息就能很快恢復。但是有的暈厥則是某些重大疾病的征兆，比如心源性暈厥——由于心排出量突然降低引起的腦缺血而誘發(fā)暈厥。臨床上該病死亡率很高，研究顯示80%以上的由暈厥直接導致的猝死都要歸罪于心源性暈厥。而在心源性暈厥導致的猝死當中，又有超過(guò)8成為冠心病引發(fā)的急性心肌梗死!

　　別擔心，這些暈厥只是一過(guò)性的!

　　一過(guò)性的暈厥多數是良性的，好好休息就會(huì )很快復原。不少人有過(guò)這樣的經(jīng)歷，隔三差五暈厥，但到醫院檢查發(fā)現什么問(wèn)題都沒(méi)有。比較常見(jiàn)的如“血管迷走性暈厥”：神經(jīng)因素使血管張力和血管壓力發(fā)生變化，身體對這些觸發(fā)因素過(guò)度反應后指揮人體“暈過(guò)去”。

　　導致血管迷走性暈厥的原因又有哪些呢？包括長(cháng)時(shí)間站立、情緒激動(dòng)和過(guò)度緊張、精神壓力巨大、過(guò)度用力等。這么說(shuō)可能覺(jué)得太籠統，舉兩個(gè)例子大家就心知肚明了。

　　●大概兩周之前，新聞報道稱(chēng)陜西省有兩位中年婦女因為吵架時(shí)間太長(cháng)而暈倒在地，其中一位口吐白沫、小便失禁。大熱的天“用生命吵架”顯然不可取，也正因為天氣炎熱、體力透支及呼吸性堿中毒導致大腦缺氧而暈厥。

　　●還有一個(gè)有意思的報道，有位體格豐滿(mǎn)的俄羅斯姑娘來(lái)中國旅游，她穿上了傳統的中國旗袍，結果在跟朋友聊天時(shí)突然暈倒。緊急撥打120，救護人員到場(chǎng)后只做了一樣動(dòng)作，她就慢慢蘇醒了：解開(kāi)了高衣領(lǐng)的三個(gè)紐扣!原來(lái)這是頸動(dòng)脈竇受壓后導致的暈厥!

　　這些沒(méi)有生命危險的暈厥大都有著(zhù)類(lèi)似的外在表現：面部蒼白、頭昏眼花、惡心嘔吐等，對暈厥前后的記憶較為清晰。是不是跟中暑有點(diǎn)像呢？而現在正是秋老虎肆虐的時(shí)候，大家可千萬(wàn)別著(zhù)了道，還是按部就班好好過(guò)平淡的日子吧。

　　心源性暈厥——讓人恐懼的暈厥

　　有些暈厥切不可疏忽大意，比如可由各種心臟疾病引發(fā)的心源性暈厥。不同心臟疾患導致的發(fā)病情況差別很大，比如急性心臟排出受阻、心律失常、肺血流受阻和先心病等，但是一經(jīng)發(fā)作后果不可估量，由此引發(fā)的悲劇不勝枚舉。

　　辨別心源性暈厥，請牢記以下三點(diǎn)：

　　1.先兆癥狀：患者在發(fā)生暈厥前可出現乏力，心慌氣短，耳鳴，神志恍惚，面色蒼白，全身出汗等。

　　2.“短暫”的意識喪失：患者暈厥發(fā)作過(guò)后，輕者發(fā)作一小會(huì )就會(huì )自動(dòng)蘇醒，重者則要數分鐘，如果伴有痙攣者意識恢復時(shí)間可達幾十分鐘。當然還有“一暈不起”的情況!

　　3.心肌病變及其他：初步聽(tīng)診及心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查明確是否有心臟本身的問(wèn)題，如同機器零件損壞。多見(jiàn)于心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心肌缺血、心肌梗死等心肌病變;瓣膜損害亦常見(jiàn)：如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄等;年輕人更要關(guān)注有無(wú)先天性心臟病：如冠狀動(dòng)脈開(kāi)口畸形等。

　　生活中心源性暈厥的實(shí)例就在身邊：周末小張邀了好友一起去踢球，下午三點(diǎn)天熱堪比桑拿。小張和朋友們揮汗如雨，盡情享受運動(dòng)帶來(lái)的樂(lè )趣。一場(chǎng)球下來(lái)，小張接近虛脫，走到場(chǎng)邊休息。拿起一罐冷飲就喝，結果還沒(méi)喝完就栽倒一邊。

　　小張被送往醫院后仍然臉色蒼白、呼吸急促，醫生檢查后發(fā)現其患有先心病(動(dòng)脈導管未閉)，此次長(cháng)時(shí)間的劇烈運動(dòng)，導致血液不能及時(shí)回流心臟，腦部供血不足而出現暈厥。一般人可能運動(dòng)后慢慢就會(huì )恢復，而小張疾跑后驟停，心臟一時(shí)無(wú)法適應而影響了腦供血致使暈厥。所幸及時(shí)發(fā)現并經(jīng)動(dòng)脈導管封堵治療后痊愈，現又能龍騰虎躍于綠蔭場(chǎng)上了。

　　關(guān)于心源性暈厥的診斷，有小部分患者是可以通過(guò)病史、體格檢查及普通心電圖檢查直接明確診斷，但大部分患者仍需進(jìn)一步的檢查。

　　對于暈厥的患者，我會(huì )建議他除到醫院做腦血管方面的檢查，同時(shí)還需去心內科就診。做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，看看是否有長(cháng)QT綜合征等離子通道疾病等;做超聲心動(dòng)圖來(lái)排除瓣膜病、粘液瘤、心肌病等情況;

　　做直立傾斜試驗看看有無(wú)直立體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征或血管迷走性暈厥等。

　　至于中老年患者則需要做運動(dòng)試驗，必要時(shí)再做冠脈螺旋CT或冠脈造影明確有無(wú)嚴重冠心病的問(wèn)題。

　　此外，還有肺栓塞導致的暈厥，曾經(jīng)有一位母親千里迢迢來(lái)京看望兒子，為了省錢(qián)就買(mǎi)了火車(chē)硬座。由于路途遙遠，母親需要做整整一天的火車(chē)。車(chē)廂里人很多，母親為了減少麻煩而堅持少喝水不上廁所，也甚少起身活動(dòng)。最后火車(chē)到站，母親一臉喜悅起身，結果突然感到頭暈而栽倒在地上。

　　原來(lái)母親本來(lái)就有高血脂、高血壓，此次長(cháng)時(shí)間久坐，使得血液淤積下半身形成血栓，突然起身后血栓堵塞肺動(dòng)脈而使得肺血流受阻，最終引發(fā)心臟驟停和休克。

　　有人暈過(guò)去了，你該做什么？

　　如果發(fā)現暈厥患者我們又該怎么辦呢？除了緊急撥打急救電話(huà)外，也應掌握一些最基礎的急救方法——講究“快、穩、準”，這對于患者的良好預后意義重大。

　　1.當發(fā)現患者有面色蒼白、出冷汗、神志不清的情形時(shí)，應立即扶住病人并幫助其躺下，以防跌撞造成外傷。建議采取平臥或頭稍放低、腳略抬高的體位，這樣能夠有效改善腦部血液供應;

　　2.為了保持患者呼吸道暢通，應及時(shí)將其衣領(lǐng)扣子解開(kāi)，如有系領(lǐng)帶、腰帶、文胸等也要放開(kāi);不少患者暈厥時(shí)會(huì )伴有嘔吐，所以應使其頭部偏向一側，以防止嘔出物誤吸入氣管引起窒息;老年人如有義齒，也應取出;

　　3.可用手指按壓人中穴;如有心臟驟停，應立即進(jìn)行心肺復蘇以爭取搶救時(shí)間。

　　“秋老虎”管轄的日子，早晚溫差拉大，如果不注意增添衣物和飲食控制，人就容易生病。這也是為什么這個(gè)季節心內門(mén)診患者激增的重要原因之一。

　　在我看來(lái)控制好情緒也很關(guān)鍵，要盡量避免激動(dòng)、疲勞、饑餓和驚恐等誘發(fā)因素。另外，老人在排尿、排便時(shí)注意體位，避免從臥位突然站立，要緩慢坐起并觀(guān)察有無(wú)頭昏、眩暈感覺(jué)，一切正常后才可下地行走。室外活動(dòng)則盡量在草地上或土坡上行走，而且不要站立太久。

　　當然，最重要的是針對不同的心血管基礎疾病進(jìn)行相應的病因治療，如嚴格控制血壓、調理血脂等。