人老腿先老，老年人普遍面臨著(zhù)關(guān)節、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，給身心帶來(lái)嚴重痛苦。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科主任嚴世貴教授在近日接受新華網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，隨著(zhù)人口老齡化的加劇，骨科病人會(huì )越來(lái)越多。同時(shí)，骨關(guān)節炎發(fā)病的年輕化趨勢也很明顯。“在人口老齡化和骨關(guān)節炎年輕化趨勢的雙重壓力下，未來(lái)我們將面臨更為嚴峻的骨科疾病負擔。”嚴世貴教授表示，只有不斷推進(jìn)骨科治療的規范化，才能應對日益嚴峻的骨科疾病挑戰。

　　近日，由輝瑞制藥主辦的“炎骨論道，規范管理”2016中國骨科鎮痛和康復論壇在杭州召開(kāi)，多位骨科領(lǐng)域的知名專(zhuān)家與眾多骨科醫生就骨科患者圍手術(shù)期、術(shù)后功能康復以及門(mén)診隨訪(fǎng)中的炎癥規范化管理與安全鎮痛等內容進(jìn)行學(xué)術(shù)探討與交流，推進(jìn)骨科規范化治療普及。

　　安全鎮痛及長(cháng)期抗炎是骨科治療重中之重

　　“疼痛是骨科疾病中的主要問(wèn)題，疼痛只是一個(gè)外在表現，背后隱藏著(zhù)很多疾病，也會(huì )誘發(fā)一系列并發(fā)癥。”浙江省中醫醫院骨科童培建教授在接受新華網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，骨科疾病引起的疼痛相當于內科的發(fā)燒，不及時(shí)消炎鎮痛，會(huì )嚴重干擾患者生活質(zhì)量，阻礙患者康復。

　　對骨科患者而言，疼痛是最常見(jiàn)也最難以忍受的癥狀之一，但疼痛不是非忍不可，通過(guò)對抗炎、鎮痛的規范管理，可以達到安全鎮痛，而安全鎮痛,規范抗炎治療是實(shí)現患者術(shù)后康復的核心內容之一。

　　童培建教授表示，疼痛長(cháng)期得不到有效的緩解，會(huì )對患者的健康造成極大損傷。疼痛會(huì )對心腦血管、呼吸系統、內臟產(chǎn)生影響，持續的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統發(fā)生病變，急性疼痛也有發(fā)展為難以控制的慢性疼痛的可能。“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì )嚴重影響生活、工作，比如，疼痛會(huì )影響睡眠，而睡眠不好又會(huì )引發(fā)多種疾病。”童培建教授表示。

　　如果疼痛得不到及時(shí)、有效的管理，還會(huì )嚴重阻礙患者術(shù)后康復。溫州醫科大學(xué)附屬第二醫院骨科張宇教授以膝關(guān)節置換手術(shù)為例，術(shù)后如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的鎮痛措施，患者腿部便不敢伸直、彎曲，功能?chē)乐厥芟蕖?ldquo;膝關(guān)節置換后需要及時(shí)進(jìn)行康復鍛煉，增加膝關(guān)節活動(dòng)度，而疼痛嚴重阻礙患者行動(dòng)，影響術(shù)后康復效果。”據張宇教授介紹，膝關(guān)節炎多為兩膝發(fā)病，如果一側手術(shù)后鎮痛效果好、恢復快，患者對另一側膝蓋的手術(shù)便少了后顧之憂(yōu)，減少了對手術(shù)疼痛的恐懼，也延緩了另一側膝蓋的發(fā)病進(jìn)程。

　　童培建教授表示，疼痛管理是個(gè)多模式、綜合性的概念，在手術(shù)前要采取預防性鎮痛手段，降低患者的疼痛敏感度，在術(shù)中和術(shù)后同樣要進(jìn)行鎮痛管理。

　　可視化工具助力骨科炎癥規范管理

　　管理骨痛，最常見(jiàn)的方式是服用抗炎鎮痛藥物，目前國際上通常推薦使用非甾體抗炎鎮痛藥（NSAIDs）。據浙江省人民醫院風(fēng)濕免疫科應振華教授介紹，非甾體抗炎藥可以抑制炎癥因子的大量產(chǎn)生，有良好的抗炎和鎮痛效果。非甾體抗炎藥臨床應用已經(jīng)有100多年的歷史，被廣泛應用于骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、急性疼痛、軟組織疾病和運動(dòng)損傷的治療。但很多非甾體抗炎藥會(huì )引發(fā)胃腸道不良反應，因此使用該藥物要注意評估胃腸道，其中，塞來(lái)昔布是對胃腸損傷相對較小的非甾體抗炎藥，目前臨床上應用廣泛。

　　除了合理用藥，數字化工具和技術(shù)的應用也為骨科疾病和骨痛的規范管理提供了新的支持方向。在本次論壇上，多位骨科專(zhuān)家都提到了骨科數字化的實(shí)際應用，其中，皮溫槍的使用讓骨科炎癥實(shí)現可視化，幫助控制和緩解骨科炎癥。有研究表明，皮溫與膝關(guān)節炎癥相關(guān)，而炎癥反應與肌肉功能狀態(tài)負相關(guān)。皮溫槍可以測量皮膚表面的溫度，通過(guò)對比手術(shù)側和健康側的皮膚溫度來(lái)監測炎癥的程度和持續時(shí)間，能為醫生提供較為準確的診斷依據。

　　南京鼓樓醫院骨科李文教授表示，炎癥可視化的優(yōu)點(diǎn)在于，能讓骨科炎癥管理規范化、標準化、簡(jiǎn)單化，再配合可視化問(wèn)卷的應用，不但便于醫生對患者病情的管理和隨訪(fǎng)，病人也更容易理解自己的病情，有助于提高患者依從性，增強用藥合理性，從而達到減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量的目的。“骨膝關(guān)節炎可視化制定和使用目的，就是為了規范骨科臨床診斷和治療，同時(shí)幫助病人進(jìn)行自我的診斷和管理。”李文教授說(shuō)。

　　“在骨科疾病中，以前人們最關(guān)注手術(shù)，俗話(huà)說(shuō)三分治療七分護理，手術(shù)只是其中一個(gè)方面，更多的是手術(shù)后續的管理，僅關(guān)注手術(shù)遠遠不夠。要用管理慢病的方式去關(guān)注骨科疾病，全程、多模式地管理疼痛。”李文教授表示。

　　專(zhuān)家呼吁進(jìn)一步關(guān)注骨科規范化治療

　　隨著(zhù)人口老齡化的不斷深入，各種老年病、慢性病成為日益社會(huì )沉重的醫療負擔。對于骨科疾病來(lái)說(shuō)，除了由于老齡化帶來(lái)的發(fā)病人群預期增多，骨關(guān)節炎的年輕化趨勢也很明顯，由于不當使用手機、電腦，長(cháng)期低頭導致頸椎問(wèn)題，肥胖、關(guān)節損傷、不合理的對抗性運動(dòng)、長(cháng)期伏案工作等因素也會(huì )誘發(fā)骨關(guān)節炎。骨科患者在經(jīng)過(guò)治療后還需要漫長(cháng)的恢復期，嚴世貴教授認為國家可以考慮將骨科疾病納入到慢病管理體系中，引起社會(huì )各方的重視和推動(dòng)。此外，骨科疾病患者治療后要回歸到基層去進(jìn)行康復，只有形成了高度規范化的管理，才能為分級診療提供先決條件。

　　“治療不規范會(huì )造成很多問(wèn)題，各級醫療機構采用不同的治療方法，病人無(wú)所適從，這也是為什么大家都往大醫院跑，浪費了很多基層的醫療資源。只有將治療統一、規范，患者在哪看病都一樣，都能得到后續康復的支持，才能真正推進(jìn)分級診療的實(shí)現，為老百姓做好醫療健康服務(wù)。”嚴世貴教授表示。