近日，美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一級預防的建議聲明，建議心血管疾病（CVD）十年風(fēng)險≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應考慮服用小劑量阿司匹林來(lái)預防CVD。這一建議對于普通大眾意味著(zhù)什么？哪些人應參考建議開(kāi)始服用阿司匹林？而服用過(guò)程中又該注意哪些問(wèn)題？記者采訪(fǎng)了北京大學(xué)人民醫院心臟中心主任醫師孫寧玲，讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的建議。
問(wèn)題
USPSTF是什么組織？這個(gè)組織發(fā)出的建議權威嗎？
孫寧玲：美國預防服務(wù)工作組（USPSTF）是由預防和初級保健方面的專(zhuān)家組成的頂級獨立專(zhuān)家小組，對各種臨床疾病的預防進(jìn)行嚴格而公正的評價(jià)，其建議被認為是臨床預防的“金標準”之一。
問(wèn)題
阿司匹林一直都在用于預防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對患者有何意義？
孫寧玲：作為經(jīng)典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發(fā)揮著(zhù)舉足輕重的作用，因此一直都在用于心血管病的一級預防（預防心腦血管疾病發(fā)生）和二級預防（預防心腦血管疾病的再次發(fā)生）。本次建議的最大更新之處就在于一級預防不再區分性別，只要符合條件，無(wú)論男女都建議服用阿司匹林來(lái)預防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風(fēng)險≥10%，出血風(fēng)險無(wú)增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預期壽命大于10年者均應該開(kāi)始服用阿司匹林。
其中10年心血管疾病風(fēng)險與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關(guān)。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那么心血管病風(fēng)險就會(huì )很高。如果想知道自己的患病風(fēng)險，可以咨詢(xún)心內科醫生。
需要注意的是，盡管本次建議中提到了年齡范圍，但并不意味著(zhù)其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫生會(huì )根據個(gè)體的情況給出合理的用藥建議。
問(wèn)題
在服用阿司匹林時(shí)需要注意什么問(wèn)題？
孫寧玲：需要關(guān)注的是出血風(fēng)險。這個(gè)出血風(fēng)險并非腦出血，而是消化道黏膜的彌漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應，用藥前，醫生會(huì )識別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質(zhì)激素等。對于疑似消化道潰瘍的患者，及時(shí)篩查和根除幽門(mén)螺桿菌，合并服用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物或H2受體拮抗劑可預防藥物帶來(lái)的消化道損傷。
服藥過(guò)程中須長(cháng)期隨訪(fǎng)，尤其要特別留意監測和觀(guān)察消化道不適和出血等不良反應。
問(wèn)題
服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？
孫寧玲：任何藥物都有不良反應，用藥過(guò)程中需要兼顧獲益與風(fēng)險。劑量過(guò)大會(huì )增加消化道出血的風(fēng)險，而合理的劑量和劑型可減少不良反應。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。
問(wèn)題
應該早晨吃還是晚上吃，何時(shí)服用效果更好？
孫寧玲：應該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說(shuō)法，阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該藥的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續7天～10天。從此角度來(lái)講，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因為新生血小板的活化多在晚上，而聚集明顯時(shí)多在夜間。其實(shí)，大家不必糾結早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅持每天服藥。
問(wèn)題
飯前服用還是飯后服用？
孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當然其腸溶劑型的質(zhì)量要可靠，要做到精確腸溶）應該在餐前空腹服用。在該藥的設計方面，其腸衣在強酸性環(huán)境中是不崩解的。空腹狀態(tài)下，胃內的pH值約為1～2，是一個(gè)強酸環(huán)境。而十二指腸內的pH值＞7。精確腸溶的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，故不會(huì )對胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激與損傷作用。若餐后服用，某些食物可以改變胃內的酸堿環(huán)境，可能會(huì )導致藥物在胃內崩解，從而增加胃部不良反應的風(fēng)險。當然，如果腸溶技術(shù)不過(guò)關(guān)，可能餐后服用更穩妥。對于這個(gè)問(wèn)題，最好根據說(shuō)明書(shū)用藥，有的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。
問(wèn)題
萬(wàn)一漏服了阿司匹林怎么辦？有何補救措施？
孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續漏服將會(huì )導致血栓風(fēng)險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規劑量，無(wú)需加倍劑量，過(guò)量服用副作用會(huì )增加。此外，因手術(shù)等特殊原因短期停服阿司匹林并不會(huì )影響其長(cháng)期獲益。
抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9.5抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3心肌梗死,急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,骨關(guān)節炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節炎,心房顫動(dòng),穩定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥4.5本品主要用于抑制血小板聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮痛，消炎，解熱，抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥23.26用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。
健客價(jià)： ￥17用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集，但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時(shí)：不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價(jià)： ￥49用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥119用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥76用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥45本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥39本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥36.5阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥1139硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)： 用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并
健客價(jià)： ￥639阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
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