糖媽媽備孕二孩妊娠前做好評估

2016-02-24 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖媽媽備孕二孩包括兩類(lèi)群體，一類(lèi)是本身就有糖尿病、糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（即糖尿病前期）的婦女；另一類(lèi)是因一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的糖媽媽。

　　二孩政策落地后，生育二孩就成為很多家庭的大事。但對于糖媽媽而言，生二胎卻還要面臨更多的風(fēng)險。廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院產(chǎn)科主任醫師李映桃建議，對于兩類(lèi)女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產(chǎn)后正常的女性，要做好妊娠前咨詢(xún)評估工作，以避免發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥。

　　妊娠前咨詢(xún)：評價(jià)是否患糖尿病及危重程度

　　李映桃稱(chēng)，糖媽媽備孕二孩包括兩類(lèi)群體，一類(lèi)是本身就有糖尿病、糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（即糖尿病前期）的婦女；另一類(lèi)是因一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的糖媽媽。這兩類(lèi)人群都需要做好計劃二孩前的妊娠咨詢(xún)工作。

　　對于第一類(lèi)人群，應詳細了解妊娠可能對病情的影響,包括孕前控重；妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標準；孕期高血糖和低血糖的診斷和預防；孕前和孕期營(yíng)養、運動(dòng)、血糖檢測和藥物治療的調整等。

　　那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性，計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內分泌科醫生一起評價(jià)糖尿病的危重度，是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，懷二孩時(shí)妊娠期癥狀可能加重，需在妊娠期檢查時(shí)由產(chǎn)科和內分泌科醫生共同重新評價(jià)。

　　而對于第二類(lèi)人群，也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病，產(chǎn)后正常的糖媽媽。其在此妊娠發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%。李映桃建議，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者，最好在計劃妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），或至少在妊娠早期行OGTT檢查。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行OGTT檢查。

　　糖尿病并發(fā)癥的糖媽?zhuān)舍t生決定能否懷孕

　　對于本身有糖尿病并發(fā)癥的糖媽媽?zhuān)趥湓星斑M(jìn)行一次全面的體檢，檢查項目包括：空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等，然后由內分泌科和產(chǎn)科醫師對患者的病情進(jìn)行評估，只有符合條件者方可懷孕。此外，在孕期也要注意各項指標的評估：

　　明確妊娠時(shí)進(jìn)行一次眼科檢查。糖尿病患者計劃妊娠或明確妊娠時(shí)應進(jìn)行一次眼科檢查，檢查是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），并由醫生評價(jià)可能加重或促使DR進(jìn)展的危險因素。此外，妊娠期間也要密切隨訪(fǎng)眼底變化，直至產(chǎn)后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情發(fā)展。

　　患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。李映桃稱(chēng)，對于患有糖尿病腎病（DN）的患者，妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時(shí)性腎功能減退，腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響。而對于較嚴重的腎功能不全糖尿病患者，妊娠或可對腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分患者妊娠。

　　仔細評估其他并發(fā)癥的發(fā)病可能。除了DR、DN外，糖尿病還有其他并發(fā)癥，如糖尿病神經(jīng)相關(guān)病變包括胃輕癱、尿潴留及體位性低血壓等，都可進(jìn)一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔細檢查心血管疾病，計劃妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動(dòng)試驗的水平。

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