案例：85歲的劉奶奶，患有糖尿病、高血壓等疾病多年，但一直在進(jìn)行規律的藥物治療，堅持服用阿司匹林等，平時(shí)也沒(méi)有明顯的胸悶不適，日常活動(dòng)量也不大。但3天前，劉奶奶早晨起床時(shí)，突然暈厥，被家屬送到我院就診。接診的急診科醫生懷疑她出現了急性心肌梗死，立即做心電圖檢測，檢測結果證實(shí)了醫生的猜測。隨后，醫院馬上啟動(dòng)綠色通道，并讓心內科醫生為劉奶奶開(kāi)通了閉塞的右冠狀動(dòng)脈，使她轉危為安。現在，劉奶奶已經(jīng)康復出院，但她一直自問(wèn)怎么會(huì )得了心肌梗死：“我沒(méi)有胸痛啊？每年體檢都做心電圖，醫生也告訴我心臟沒(méi)有太大的問(wèn)題呀？”

　　一般來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“心梗”）的患者多有突發(fā)性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛，持續20分鐘以上仍不能緩解，胸口好像被壓著(zhù)喘不過(guò)氣，并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感，這些都是典型的心梗癥狀。但心肌梗死并非個(gè)個(gè)以胸痛發(fā)作為主要表現，臨床實(shí)踐中不典型的心梗也很多見(jiàn)，會(huì )有各種各樣的癥狀：首先，有些人會(huì )像劉奶奶一樣，表現為暈厥；其次，有的表現為突然出現從未有過(guò)的胸悶、呼吸困難等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現心慌、氣短等現象，并有逐步加重的趨勢；再次，有些病人因為惡心、嘔吐去就醫，結果檢查發(fā)現了心梗；還有患者發(fā)病時(shí)，出現上腹部疼痛，以及持續下頜痛、牙痛和嗓子痛等。

　　心梗患者沒(méi)出現胸口痛等典型癥狀，主要有以下原因：第一，病變部位不同，有的在右冠狀動(dòng)脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內膜下心肌損害，并且不同患者反射疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )分布情況不同，故有些部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至不出現疼痛。第二，無(wú)痛性心梗多見(jiàn)于同時(shí)患有糖尿病、高血壓等慢性病的老人，這類(lèi)患者的血管病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重很多。與此同時(shí)，高血壓、糖尿病等患者常伴有神經(jīng)功能的損傷，導致痛覺(jué)遲鈍甚至沒(méi)有痛覺(jué)。第三，某些外在因素，如酒后、過(guò)度緊張、疲勞、情緒的改變等，都會(huì )影響患者對疼痛的敏感度，掩蓋病情。

　　還需注意的是，很多時(shí)候，心梗患者發(fā)病前，心電圖等很可能是檢測不到明顯異常如心肌缺血的。這也容易讓人放松警惕，在出現上述不典型癥狀時(shí)往往不認為自己是心梗。有確鑿證據顯示，有50%的冠心病患者，第一次發(fā)病就出現心肌梗死和猝死。所以上述高危人群，一旦出現胸悶、腹痛等不典型癥狀，應及時(shí)就診，在醫生指導下，做出最準確診斷，以免延誤治療時(shí)機。