浙江省醫學(xué)會(huì )心電生理與起搏分會(huì )主任委員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院徐耕教授介紹，這次會(huì )議來(lái)了900多位專(zhuān)家，除了交流“心力衰竭和心律失常”的最新研究和治療進(jìn)展之外，他們還要對杭州的120多名社區醫生進(jìn)行培訓，幫他們提高應對這類(lèi)疾病的能力。

　　說(shuō)到心力衰竭，很多人都會(huì )想到大醫院里驚心動(dòng)魄的搶救場(chǎng)面，社區醫生能做些什么呢？

　　從北京趕來(lái)參會(huì )的中國醫學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫院張澍教授說(shuō)，糖尿病、高血壓這些基礎疾病，都會(huì )損害心臟，最終走向心力衰竭。“在這個(gè)最糟糕的結果到來(lái)之前，包括社區醫生在內，醫生和病人都還有很多辦法來(lái)阻止。”

　　從高血壓到心力衰竭

　　只差“兩步路”

　　“心力衰竭不是一種單獨疾病，它是多種心臟病的中晚期表現。”張澍教授說(shuō)，包括冠心病在內的很多心臟病，如果不能科學(xué)治療控制病情，最終都會(huì )出現心力衰竭的癥狀。

　　醫生常常把心臟比作泵，心力衰竭，通俗點(diǎn)說(shuō)就是這個(gè)泵動(dòng)力不足。

　　心臟這個(gè)泵管著(zhù)兩條水路：一條路負責把血液注向全身，再流回心臟。如果動(dòng)力不足，流出去的血回不來(lái)，滯留在全身各處。所以心力衰竭患者會(huì )出現各種腫脹：下肢水腫、胸腔積液、肝腫大等；

　　另一條路主要是把血液打到肺里，讓血液在肺里逛一圈。此行的主要任務(wù)是帶點(diǎn)氧氣回來(lái)，變身為生機勃勃的新鮮血液后，再支援全身。如果發(fā)生心力衰竭，血留在肺泡里回不來(lái)，而肺泡里充滿(mǎn)了液體，無(wú)法進(jìn)行氣體交換。所以，心力衰竭病人會(huì )出現呼吸困難，會(huì )明顯氣喘。

　　“但其實(shí)在出現這些水腫、喘息的癥狀之前，病人的心臟結構、功能老早就出問(wèn)題了。”浙江綠城心血管病醫院沈法榮教授告訴記者，心力衰竭可以分為ABCD4期，出現癥狀是第三期。

　　A期是有心衰的危險因素，如高血壓、糖尿病等，沒(méi)有心臟結構的改變；

　　B期是出現了心臟結構的改變，但還沒(méi)有癥狀；

　　C期是病情進(jìn)一步發(fā)展，心臟變大了，出現水腫、氣喘的癥狀；

　　D期就是難治性心力衰竭。

　　徐耕教授補充說(shuō)，從嚴格意義上說(shuō)，高血壓患者已身處心力衰竭漩渦，只是離“癥狀性心力衰竭”還差兩步路。

　　高血壓5年以上

　　最好每年做一次心臟超聲

　　從A期到C期，中間只差了兩步，但是這兩步之間的長(cháng)短，因人而異。造成這種差異的最主要的原因就是病人的自我管理。

　　“要控制體重，還要控制水分，不能跟朋友去喝茶；鹽分控制很重要，家里吃飯，菜要單獨列出來(lái)，蘸一點(diǎn)點(diǎn)鹽吃。”徐教授說(shuō)，“聽(tīng)話(huà)”的病人，病情控制得就很好；這幾點(diǎn)沒(méi)做到的病人，心臟功能減退很快。

　　張澍教授呼吁，不論是高危人群，還是健康人，健康的生活方式都是遠離心力衰竭的終極手段。“特別是高危人群，做好定期監測，做好管理就可以減緩甚至逆轉心功能衰退的勢頭。”他說(shuō)。

　　以高血壓病人為例，首先要控制血壓，避免心臟負荷過(guò)大出現結構變化；

　　是否知道心臟出現結構變化，可以通過(guò)心電圖、胸片、心臟超聲檢查等發(fā)現。剛確診心臟病的時(shí)候，就可以去做一次檢查，留個(gè)底；患病5年以上，最好每年做一次心臟超聲。

　　另外，生活中如果有這些癥狀，比如上三層樓便心慌、氣短；熟睡中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來(lái)一會(huì )兒才好轉；就要引起重視，最好到醫院去檢查一下。

　　對付心力衰竭

　　現在都有哪些最新武器

　　專(zhuān)家們也介紹了國內外治療方法的新進(jìn)展。

　　心肌梗死后心力衰竭的患者，為預防猝死的發(fā)生，沈法榮教授介紹說(shuō)，植入心臟除顫器是最有效的方法。

　　“心電圖上存在左束傳導阻滯，左右心室收縮不同步的心力衰竭患者，治療指南建議是植入三腔起搏器，以改善生活質(zhì)量，減少猝死的發(fā)生”，徐耕教授介紹，浙江省在植入三腔起搏器的技術(shù)應用方面，近年來(lái)一直居全國領(lǐng)先水平。

　　溫州醫科大學(xué)附屬第一醫院黃劍偉教授介紹，希氏束起搏是目前國內外研究的熱點(diǎn)，跟傳統起搏裝置相比，希氏束起搏可以讓心臟跳動(dòng)更有規律，是改善心力衰竭的一種新方法。

　　“對房顫患者，現在醫生非常關(guān)注他們的中風(fēng)風(fēng)險，因為有研究顯示房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險高達4%~6%，再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險將增加5~7倍。”浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院傅國勝教授介紹，房顫患者發(fā)生中風(fēng)，90%的血栓來(lái)自心臟一個(gè)叫“左心耳”的位置，目前最新的治療方法是“左心耳封堵術(shù)”，像瓶塞一樣堵住出口，這樣就可以降低中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險。

　　除了預防房顫導致的中風(fēng)外，針對房顫本身也有特殊的治療方法——“房顫消融術(shù)”。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院鄭良榮教授講到，房顫消融能終止房顫，恢復正常的竇性節律。

　　“對付心力衰竭和心律失常，除了基本的治療方法如控制體力活動(dòng)和藥物治療以外，還有多種治療技術(shù)，但某一種技術(shù)通常是針對特定人群，臨床應用要把握適應征。”徐耕教授介紹，對存在各種原發(fā)性疾病的心力衰竭患者，首先要進(jìn)行原發(fā)疾病和誘因的治療。