根管治療術(shù)的全過(guò)程主要包括根管預備和根管消毒以及根管充填這三個(gè)方面的內容，而這三個(gè)方面也是具有連續性的，在這當中比較重要的是根管預備這個(gè)階段，在實(shí)施臨床操作的時(shí)候，出現擴孔鉆銼等等在進(jìn)行操作過(guò)程中導致斷針的現象，對治療的效果帶來(lái)不利影響。

1. 根管治療斷針的原因分析

1.1 操作人員的操作問(wèn)題

臨床上具有操作人員因為對根管系統的了解還不夠完善，也不夠了解操作器械的特點(diǎn)與正確的操作手段。

因為有大概一半的牙根尖孔并不處于根尖，而會(huì )偏向一側。很容易由于攝X線(xiàn)片沒(méi)有達到根尖位置，但是操作人員若強行向根尖位置推進(jìn)，造成擴大針斷在根下的三分之一的位置。

很多時(shí)候操作人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中因為種種原因會(huì )發(fā)生旋轉或者加壓過(guò)大的情況。但是相關(guān)的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的壓力會(huì )導致器械的轉矩提升，容易造成器械斷裂。

根管沖洗能夠有效潤滑根管壁，降低器械折斷問(wèn)題，可是這種優(yōu)勢很容易被忽視。有時(shí)因為擴大針的使用次數比較多，沒(méi)有盡早發(fā)現存在的損壞情況，導致斷針現象。所以想要防止這種問(wèn)題的出現可以對擴大針的使用頻率進(jìn)行明確，防止這種問(wèn)題的出現。

1.2 根管的特點(diǎn)

根管存在共性也因為個(gè)體差異存在其獨特性，因為個(gè)體之間的區別，繼發(fā)牙本質(zhì)形成和管周牙本質(zhì)的生長(cháng)還有牙本質(zhì)小管的鈣化問(wèn)題，會(huì )出現根管細化和鈣化不通以及彎曲的情況。

根管的彎曲程度比較大，也就是說(shuō)彎曲的半徑比較小，在對器械使用的過(guò)程中很容易發(fā)生疲勞，在操作過(guò)程中器械應力與扭轉力的逐漸提升導致器械的疲勞周期減小，很容易出現折斷問(wèn)題。

相關(guān)的研究也表明，根管的細小程度與發(fā)生斷針的概率成正比例關(guān)系。

1.3 根管沖洗的問(wèn)題

相關(guān)的機械預備與逐步的深入法能夠使得根管沖洗液能夠到達根管預備中的最前端，因此在臨床上需要有效發(fā)揮這個(gè)優(yōu)勢的作用，在每個(gè)步驟完成后都要進(jìn)行充足的沖洗。

現階段臨床上沖洗液的種類(lèi)非常多，比如30mL/L的過(guò)氧化氫液和生理鹽水以及2.5 g/L的替硝哇液還有150 g/L的EDTA液，另外還有52.5 g/L的次氯酸鈉液等等。

以上提到的沖洗液都具有其各自的優(yōu)勢，在這當中的150 g/L的EDTA液與52.5 g/L的次氯酸鈉液對根管壁的玷污層與Ca2+具有鰲合的作用，對牙本質(zhì)發(fā)揮的軟化作用是比較突出的，對于根管預備具有積極作用，但是有相關(guān)的報道顯示150 g/L的EDTA液在根管中滯留會(huì )被吸收，需要對這個(gè)問(wèn)題重視起來(lái)。

2. 斷針的臨床處理分析

按照X線(xiàn)片能夠知道器械折斷其長(cháng)度和粗細以及其在根管的內部位和根管是否存在無(wú)彎曲，對取出的困難程度進(jìn)行預估，如果能夠取出或者構件旁路，則進(jìn)行常規的充填。

如果沒(méi)有條件或者不能取出以及不能構建旁路，可以使用塑化或者根管糊劑與牙膠尖進(jìn)行充填。在治療活髓的過(guò)程中發(fā)生器械分離和根管的系統沒(méi)有敞開(kāi)并且沒(méi)有微生物侵入，那么遠期的預后比較好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通過(guò)分離器械實(shí)施根尖封閉是難以實(shí)現的。

因為沖洗液和藥物很有可能會(huì )滲透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸鈉液進(jìn)行浸泡。這樣能夠在最大程度上防止感染的出現。在進(jìn)行充填的過(guò)程中，就算無(wú)法即到達根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，這對于之后的手術(shù)成功具有重要的意義，根管的消毒對于斷針的病例是比較關(guān)鍵的。

患者可以利用口服抗生素來(lái)使得根外得到盡快的恢復，在根管中使用5%的次氯酸鈉和3%的過(guò)氧化氫以及0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖洗，在進(jìn)行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸鈉進(jìn)行浸泡和消毒，這樣來(lái)降低根管中微生物的繁殖。實(shí)施充填治療以后應用臨時(shí)的修復體對患牙進(jìn)行保護或者調領(lǐng)。

3. 預防的方法分析

首先，醫生需要進(jìn)行規范的操作。操作人員如果在進(jìn)行治療的操作不規范等問(wèn)題，無(wú)法有效了解根管的具體形態(tài)，使得器械與根管的長(cháng)軸出現角度，在支點(diǎn)位置很容易導致器械折斷。

操作人員沒(méi)有根據擴大器從小到大的順序，或者治療過(guò)程中根管狹窄存在阻力實(shí)施暴力操作，也很容易發(fā)生器械折斷問(wèn)題。

在進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中一定要仔細和全神貫注，防止斷針現象的出現，因此需要強化自身的專(zhuān)業(yè)練習和技術(shù)的培訓，對各個(gè)根管的器械性質(zhì)與使用的規范進(jìn)行較為全面的熟悉，對根管的內解剖的形態(tài)改變進(jìn)行科學(xué)的分析，提升預備操作的技能，才可以有效減少操作過(guò)程中發(fā)生失誤的頻率。

其次還要保證器械的質(zhì)量。根管預備的各種器械根據材質(zhì)可以分為碳鋼和不銹鋼以及鎳鈦合金等，而擴大針在彎曲的根管中旋轉360度就會(huì )經(jīng)歷拉與壓力的循環(huán)，這也是造成器械折斷的關(guān)鍵因素。

鎳鈦器械的彈性模量比較小，對于中度彎曲的根管預備過(guò)程中具有較為強大的優(yōu)點(diǎn)，可是在極度彎曲的情況下很容易超出彈性的極限，從而出現器械的折斷問(wèn)題，在極度彎曲的時(shí)候需要重視，規范使用。

另外還要防止質(zhì)量不符合要求或者器械在消毒液當中浸泡的時(shí)間比較長(cháng)，產(chǎn)生銹蝕問(wèn)題。防止器械過(guò)度的重復使用帶來(lái)不利影響。

對于受損和變形以及彈性差需要進(jìn)行盡快更換，避免器械折斷問(wèn)題。還需要注意的是，操作人員需要掌握根尖的形態(tài)和解剖的結構，這樣才能保證操作能夠心中有數。

在對器械進(jìn)行使用之前需要實(shí)施仔細的檢查工作，檢查是否存在生銹和螺紋變形與拉長(cháng)的問(wèn)題。在進(jìn)行操作的過(guò)程中需要認真細致，保持耐心和細心。

還要在實(shí)際操作中根據正規的要求進(jìn)行，避免出現越號擴挫和旋轉角度超限或者用力過(guò)猛的問(wèn)題，可以應用邊旋進(jìn)和邊退回的方式，交替沖洗和逐號擴挫方式來(lái)進(jìn)行。

如果阻力比較大，可以結合機擴或者化學(xué)預備法來(lái)進(jìn)行。

4. 結論

總而言之，根管治療技術(shù)隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和社會(huì )的進(jìn)步也在逐漸革新，斷針發(fā)生的頻率也在逐漸降低，但是還是需要加強對根管治療的分析，操作人員要掌握根管的解剖，在操作中保證耐心和細致。

在這樣的前提下根據操作的規程，會(huì )有效防止斷針的出現，保證根管治療的效果。