“醫生，總算把你盼來(lái)了，你昨天給我處理的牙痛了一晚上。”牙科診室中，一位年過(guò)七旬的阿伯滿(mǎn)懷怨氣地說(shuō)道。這顆大牙已經(jīng)跟他“斗爭”了幾十年，開(kāi)始只是對冷熱敏感，后來(lái)有段時(shí)間不刺激也會(huì )劇烈疼痛，但沒(méi)及時(shí)就醫。

　　幾十年過(guò)去了，阿伯決心到醫院徹底治療。沒(méi)有想到，在第一次根管治療后回到家，這顆牙齒竟然又痛起來(lái)了。

　　專(zhuān)家表示，大部分蛀牙患者都像這位阿伯一樣，到醫院就診時(shí)蛀牙已經(jīng)嚴重到牙深處，引起根尖周炎或者牙髓炎。根管治療是目前治療這兩種牙病最好的方法，但和其他“殺死牙神經(jīng)”的方法相比步驟較多、花費較高，治療中的刺激還可能使一些慢性根尖周炎患者感到劇烈疼痛，使他們疑惑：“為什么我的牙不看不痛，看完牙醫后反而痛了起來(lái)?”

　　蛀牙開(kāi)始痛時(shí)牙已爛至深處

　　我們的牙齒的根部并非是實(shí)心的，中間有被稱(chēng)為“根管”的空管。在根管內，有血管、神經(jīng)等組織，這些組織叫牙髓，牙齒就是靠牙髓供應營(yíng)養的。當我們出現蛀牙時(shí)，如果齲壞范圍僅限于牙釉質(zhì)(即牙冠外層白色半透明的鈣化程度最高的堅硬組織)，患者一般不會(huì )感到疼痛，只有當牙齒已經(jīng)“爛”至牙的深處，引起牙根周?chē)M織發(fā)炎(即根尖周炎)或者牙髓發(fā)炎，才會(huì )感覺(jué)到疼痛。

　　因為現在定期接受口腔檢查的市民還不多，所以大多數患者都像文章開(kāi)頭提到的阿伯那樣，到齲壞范圍已經(jīng)擴大到牙根、感覺(jué)到疼痛了才察覺(jué)到治療的必要。

　　專(zhuān)家分析

　　牙髓炎、根尖周炎根管治療效果最好

　　臨床上用于治療牙髓炎和根尖周炎主要有三種方法，一是干髓術(shù)，是把牙髓的上半部去除，保留下半部分，但是這種方法的治療效果相當差，剩余的牙髓部分仍容易發(fā)炎，現在已經(jīng)很少使用。

　　第二種是塑化術(shù)，也就是把根管里面的感染組織清除干凈，再用一種液體填充劑填滿(mǎn)根管，用這種方法來(lái)去除根管內容物對根尖周?chē)M織的不良刺激。這種方法操作起來(lái)比根管治療簡(jiǎn)單，但是因為液體填充劑無(wú)法通過(guò)X光顯影，醫生在操作中無(wú)法判斷填充牙根的效果，因此治療效果也不確定。

　　“相比之下，根管治療是目前公認治療牙髓炎和根尖周炎最好的方法。”曾素娟表示，根管治療可以消毒根管和盡量殺滅未被清理到的細小盲區的細菌，治療的最后一步就是把專(zhuān)用的充填材料嚴密地充填到根管里,消滅細菌繁殖的死腔。根管治療和塑化術(shù)的最大不同在于，前者的填充材料可以通過(guò)X光顯影，在操作過(guò)程中容易了解填充的效果，治療效果也更好。

　　不過(guò)，根管治療本身也存在一些不足之處，比如需時(shí)久、費用高等等。

　　根管治療常見(jiàn)疑問(wèn)

　　Question1：

　　為了做根管治療，我看了幾次牙醫，錢(qián)也花了好幾百元，爛牙卻還是爛牙，也不知道醫生都對我的牙齒做了什么?

　　Answer：

　　根管治療一般需要根管清理預備成形、消毒和充填等步驟，每次就診一般只能完成一個(gè)步驟，所以通常情況下做根管治療都要跑三四趟醫院,如果情況復雜，需要的次數還會(huì )更多。

　　牙的根管細小且復雜，根管充填需要在根管內操作，醫生只能靠X光片來(lái)了解，所以患者是沒(méi)法從外觀(guān)上看到效果的。但完善的根管治療是后面的充填及做假牙的基礎，如果沒(méi)有良好的基礎以后的治療是沒(méi)有保證的。

　　Question2：

　　我的牙雖然爛了，但是本來(lái)都不痛，為什么做了一次根管治療以后反而痛起來(lái)了?

　　Answer：

　　這種情況就像前面提及的阿伯一樣，主要是因為根尖周炎已發(fā)展為慢性，患者自己不會(huì )感覺(jué)到明顯癥狀。

　　不過(guò)，當他們來(lái)到醫院接受根管治療，進(jìn)行到清理根管這一步時(shí)，可能會(huì )有少量的碎屑和細菌被推到根尖周，其中一些細菌毒力很強，在根尖位置的“破壞行為”很活躍，導致有的患者在治療后劇烈疼痛。這種情況一般2～3天就能緩解甚至消失，如果無(wú)法忍受則要及時(shí)復診。

　　Question3：

　　為什么有的患者根管治療完成后咬東西還會(huì )痛?

　　Answer：

　　通常醫生會(huì )通過(guò)給牙齒拍X光片，來(lái)檢查根管充填是否到要求的位置。但如果治療不完善，細菌仍有空間繁殖,還是會(huì )形成根尖周炎癥。目前根管治療的成功率也只有70%~90%，不能保證每個(gè)患者都能治療成功。

（實(shí)習編輯：徐潤蘭）