悲秋的背后警惕季節性情感障礙

2019-08-19 來(lái)源：紅會(huì )心理家園標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人類(lèi)的自有持續節律周期約為25h，生物鐘SCN每天都要和外界的時(shí)間線(xiàn)索（如自然光照）等因素進(jìn)行對時(shí)，并使自身節律縮短1h，產(chǎn)生24h的節律變化。

"有一種思念叫望穿秋水，有一種寒冷叫忘穿秋褲。"

最近，各地氣溫持續下降，"今天你穿秋褲了嗎？"也成為微信朋友圈里的熱詞。

除了要不要穿秋褲的糾結，恐怕這個(gè)季節很多人都莫名多了一些情緒上的變化，今天跟大家一起談?wù)劶竟澬郧楦姓系K。

秋，一直都是能夠引起無(wú)盡愁思的季節。從屈原的"裊裊兮秋風(fēng)，洞庭波兮木葉下"，到劉徹的"秋風(fēng)起兮白云飛，草木黃落雁南歸"，再到孟浩然的"秋色無(wú)遠近，出門(mén)盡寒山"；這些正應了劉禹錫的那句"自古逢秋悲寂寥"。

許多人也都有同感，不知道為什么一進(jìn)入深秋初冬的日子就心態(tài)低落、情緒煩悶、意志消沉。聚會(huì )，不想去；社交，不參加；工作，好煩悶；心情，好低落。自己還暗暗奇怪呢，尋思著(zhù)：平時(shí)也不是個(gè)感性的人兒，咋還悲秋了呢？難道……難道這是愛(ài)情的力量？

不，你錯了，這不是愛(ài)情的力量，這是“季節性情感障礙"的力量

得了SAD嗎，都有哪些表現？

季節性情感障礙最早于1984年由Rosenthal等命名為SeasonalAffectiveDisorder，簡(jiǎn)稱(chēng)SAD，主要指每年在同一時(shí)期反復發(fā)作的抑郁性情感精神疾病。

根據2012年KurlansikSL發(fā)表于A(yíng)mericanFamilyPhysician雜志上的研究，基于社區的研究表明，北半球高緯度地區SAD患病率接近10%。按照美國精神障礙診斷標準，SAD在美國普通人群的發(fā)病率約為5%-8%；在歐洲，成年人SAD發(fā)病率為2%，女性患者與男性患者的比例為4:1；而在日本，男女的發(fā)病率幾乎相同。

研究證實(shí)，老年人SAD發(fā)病率相比較低；根據6-18歲兒童父母的報告，與6-15歲的未成年人相比，16-18歲的青少年發(fā)生季節性情感障礙的抑郁程度更加嚴重。

SAD患者的癥狀與抑郁癥的某些形式相似。如果懷疑自己患有抑郁癥，且與季節性相關(guān)，則需考慮SAD的可能性。

SAD的常見(jiàn)癥狀包括：

疲勞、焦慮、易怒、興趣喪失、排斥社交、注意力減退、煩躁不安、失眠或嗜睡等等。

另外，愛(ài)吃甜食和體重增加是SAD常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，但并非其他抑郁癥的特異性標準。

SAD患者可能沒(méi)有表現出特別典型的癥狀，或者表現的癥狀更加嚴重。在極少數情況下，有些人群會(huì )在夏季表現出SAD，可能是因不適宜的溫度和濕度所引發(fā)的。

情感障礙怎么還有“季節性”？

這種“季節性”到底是如何產(chǎn)生的？目前有幾種假說(shuō)可以對其進(jìn)行解釋?zhuān)钪饕囊环N“時(shí)相轉換假說(shuō)”認為，晝夜時(shí)相后移或前移是造成這種情感障礙的主要原因。其他生物機制還包括視網(wǎng)膜光敏感度、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙、遺傳變異對晝夜節律的影響、褪黑素與5-羥色胺水平等。因此，有學(xué)者認為該病應被視為由混合因素所致的復雜障礙。

雖然成因尚未最終明確，但可以確定的是，季節性情感障礙的發(fā)病機制與季節、地域、日照等環(huán)境因素變化所導致的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。緯度較高、冬季持續時(shí)間較長(cháng)、氣候寒冷、光照時(shí)間減少都與SAD的發(fā)病率正相關(guān)。其中，光照時(shí)間減少應該是SAD發(fā)病的最主要原因，根據坂本于1993年進(jìn)行的研究發(fā)現，SAD的發(fā)病率與日照時(shí)長(cháng)呈顯著(zhù)負相關(guān)，與緯度僅呈弱相關(guān)。

由此可見(jiàn)，進(jìn)入秋季之后，北半球晝短夜長(cháng)，高緯度地區居民接受光照時(shí)間會(huì )縮短得更加明顯，因此誘發(fā)了一系列生物機制，引發(fā)神經(jīng)功能障礙和情感障礙，于是便產(chǎn)生了這種所謂的“季節性”。

褪黑素與SAD：不得不說(shuō)的密切關(guān)系

1980年，科學(xué)家們發(fā)現高強度的光線(xiàn)可以影響人類(lèi)松果體釋放褪黑素，這一發(fā)現進(jìn)一步表明人類(lèi)的生理功能受到了光照的影響。同時(shí)，臨床研究發(fā)現經(jīng)由視網(wǎng)膜的光線(xiàn)信息十分重要，而照射到人體其他部位的光線(xiàn)則沒(méi)有臨床效果。

褪黑素是由5-羥色胺在酶的作用下轉變而成的由松果體細胞分泌的肽類(lèi)激素，可以作為一種時(shí)間信號調節生物的晝夜節律。這種激素在黑暗環(huán)境下產(chǎn)生，有助于引起睡眠。

大量研究表明，松果體可以根據光照產(chǎn)生分泌調節，外界光照長(cháng)短或強弱的改變可以通過(guò)視覺(jué)器官引起下丘腦視交叉上核（SCN）發(fā)生節律性震蕩，并因此促使松果體節律性分泌褪黑素，并進(jìn)而作用于各器官上的褪黑素受體，顯示出人體機能晝夜和季節性的不同。

人類(lèi)的自有持續節律周期約為25h，生物鐘SCN每天都要和外界的時(shí)間線(xiàn)索（如自然光照）等因素進(jìn)行對時(shí)，并使自身節律縮短1h，產(chǎn)生24h的節律變化。

有學(xué)者認為，褪黑素水平的增高是SAD發(fā)病的直接因素。高緯度地區及秋冬季節光照時(shí)間減少，褪黑素分泌量增加。另外，與對照組相比，SAD患者接受治療之后，褪黑素的水平降低。

SAD的治療：照照日光就解決！

根據美國DSM-IV-TR抑郁癥診斷標準，有許多測量工具可以檢查并確定患者是否患有SAD以及患病的嚴重程度，比如貝克抑郁量表和漢密爾頓抑郁分級量表。根據美國診斷手冊，SAD的診斷標準如下：

目前將SAD歸類(lèi)于嚴重抑郁癥、反復發(fā)作，也見(jiàn)于雙相Ⅰ型或Ⅱ型情感障礙；

如果嚴重抑郁發(fā)作在年度某特定季節，呈規律性復發(fā)，此障礙便具有季節模式特征；

與特定季節關(guān)聯(lián)的心理應激源導致的嚴重抑郁發(fā)作不具有季節模式特征；

完全緩解，或從嚴重抑郁至躁狂或輕躁狂也須發(fā)生在年度特定季節為了確定與季節相關(guān)，前2年至少有過(guò)2次嚴重抑郁發(fā)作；

同期內無(wú)非季節性嚴重抑郁發(fā)作；

病史中季節相關(guān)的嚴重抑郁發(fā)作次數必須超過(guò)非季節性嚴重抑郁發(fā)作次數。

對于SAD的治療也有一個(gè)很奇特的療法：「光照療法」。多元系統研究和薈萃分析對相關(guān)數據進(jìn)行的評價(jià)顯示，光照療法是SAD的有效治療方法。

患者距離白色熒光光源30-45厘米，用10000LUX無(wú)紫外線(xiàn)的白色熒光光源照射30min。由于前文談到，射入眼中的光線(xiàn)非常重要，因此雖然患者無(wú)需凝視燈光，但應當睜開(kāi)眼睛。緩解癥狀后，患者可因個(gè)人狀況適當調整劑量；次年，為了防止復發(fā)，可于初秋再次進(jìn)行治療。

當然作為抑郁癥，應用5-羥色胺再攝取抑制劑和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑都能提高緩解率。

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