一、什么是孤獨癥：

孤獨癥（autism）又名兒童期孤獨癥（childhoodautism）、嬰兒孤獨癥（infantileautism）或早年孤獨樣障礙（earlyautisticdisorder）,在我國香港、澳門(mén)、臺灣等地及日本又常稱(chēng)為自閉癥。以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，根據現代研究將其歸類(lèi)于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorders,PDD）。它是PDD中最早被研究的一種。它主要表現為社會(huì )交往功能障礙、言語(yǔ)交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。約70%的患兒同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。

自閉癥的臨床特征：

大多數孤獨癥起病于出生后的1-2年，發(fā)病年齡對于鑒別診斷有重要價(jià)值，即有助于精神分裂癥鑒別（大多數起病于10歲以后），也便于廣泛發(fā)育障礙（PDD）的其他類(lèi)型鑒別。

（一）、兒童孤獨癥核心癥狀是社會(huì )交往障礙：缺乏社交凝視、微笑和依戀；交會(huì )性注意缺陷；不能進(jìn)行正常游戲；不能遵守社會(huì )規則；不能建立伙伴關(guān)系。

（二）、語(yǔ)言交流障礙：①語(yǔ)言表達障礙：刻板、重復及模仿語(yǔ)言；代詞用錯；不善于描述和表達；語(yǔ)音、語(yǔ)調、語(yǔ)速的異常。②語(yǔ)言理解障礙③缺乏實(shí)際意義的交流④自語(yǔ)亂語(yǔ)⑤非語(yǔ)言交流障礙

（三）、刻板重復的行為障礙：①日常生活習慣的刻板：不愿改變日常生活習慣；拒絕探索新事物。②過(guò)分關(guān)注于某些事物：對一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為；著(zhù)迷于單調、重復的事物；對物體的非功能特征的興趣。③行為和情緒異常：刻板重復的動(dòng)作；多動(dòng)、沖動(dòng)行為；強迫行為；不尋常的情感反應。

（四）、認知缺陷：①智力問(wèn)題：智力低下；②注意缺陷

（五）、感知覺(jué)障礙：感知覺(jué)遲鈍或敏感；特殊的感覺(jué)偏好

這些病癥通常會(huì )在三歲之前發(fā)生直至終生。到目前為止，自閉癥不能被醫治，但妥善的護理會(huì )令自閉癥兒童有一個(gè)比較正常的生活。

據調查發(fā)現，不論其種族及社會(huì )背景的怎樣，在一千人當中就有兩個(gè)至十個(gè)自閉癥患者，而男性患者比女性患者多出四倍。

自閉癥患者的情況每個(gè)都不一樣。最嚴重的情況是重復性的自傷或他傷行為。這類(lèi)的情況會(huì )持續不斷并很難改變。這對與自閉癥兒童一同生活及進(jìn)行教育的人士來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的挑戰。

自閉癥患者的病癥

（1）跟其他兒童難以相處。

（2）喜愛(ài)轉動(dòng)物體。

（3）不喜歡目光的接觸。

（4）不恰當的笑。

（5）喜歡單獨玩耍。

（6）對真正的危險沒(méi)有恐懼。

（7）不喜歡被擁抱。

（8）不愿意踢球，但卻愿意堆砌積木。

（9）對身體所受到的痛楚沒(méi)有明顯感覺(jué)。

（10）對外來(lái)聲音如耳聾一樣。

（11）用手勢來(lái)指出所要的物品。

（12）過(guò)度活躍或過(guò)度安靜。

（13）不正常地依戀物件。

（14）沒(méi)有理由地極度憂(yōu)傷。

（15）不懂回答問(wèn)題，只會(huì )重復別人的話(huà)語(yǔ)。

（16）抗拒慣例行為或動(dòng)作。

教育自閉癥兒童的策略

（1）鼓勵視線(xiàn)接觸但不用堅持長(cháng)久接觸。

（2）與自閉癥兒童溝通時(shí)，盡量以孩童的水平來(lái)溝通。

（3）抓緊機會(huì )與孩童相處。

—站立／坐在孩童的旁邊，然后開(kāi)始模仿他們所進(jìn)行的動(dòng)作／活動(dòng)。嘗試讓孩子帶領(lǐng)活動(dòng)，跟著(zhù)他們進(jìn)行。

—介紹新活動(dòng)給孩童。但是切記要慢慢地把新活動(dòng)引進(jìn)，以便讓他們有個(gè)適應過(guò)程。

—用柔和的聲調和語(yǔ)氣來(lái)鼓勵孩子投入活動(dòng)。但同時(shí)亦要注意孩子是否有哀傷或疲勞的表現。

—重點(diǎn)要耐心地帶領(lǐng)孩子，幫助他們離開(kāi)自己的世界，但切記不可用強迫的方法。

（4）用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與孩子溝通，所用的語(yǔ)言要前后保持一致。

（5）有一些孩子對物件有所依戀。

—利用這些物件去幫助孩子轉移到新活動(dòng)。

如：孩子最?lèi)?ài)的布娃娃，把它放在你希望孩子坐著(zhù)的椅子上，這樣能鼓勵孩子去遵守你的要求。

（6）自閉癥兒童希望你們能活躍地指導他們的行為

—他們需要非常清楚地指引方向，所以你發(fā)出的指令要非常清楚。

—如：請說(shuō)：“把手放在口袋里”取代“請把手放好”等模糊用字句。

（7）請為孩童轉移活動(dòng)，當你發(fā)現孩童有以下表現時(shí)：

—不安反應—退避反應—無(wú)法自我控制

—肌肉抽縮—發(fā)出哀鳴聲

（8）活動(dòng)轉變之前，請重復提示兒童活動(dòng)將會(huì )怎樣地改變，好讓他們有一個(gè)過(guò)渡期。

—讓他們充當過(guò)渡期的角色，如讓他們搖鐘以示清理玩具的時(shí)間到了。

（9）令自閉癥兒童有安全感，在早上的時(shí)候給他們介紹整天的活動(dòng)或簡(jiǎn)單地討論之前所計劃要做的／中午要吃的。

（10）自閉癥兒童很容易從視覺(jué)上去學(xué)習新事物，所以你們可用圖畫(huà)板去介紹日常活動(dòng)。

（11）可在房間設立特別地帶，當中擺放大枕頭、大豆袋、帳篷、睡袋等，讓情緒不安的自閉癥孩童通過(guò)這些東西而感到安全。

（12）用言語(yǔ)去證實(shí)你猜想的感受。

—如：“我可以說(shuō)出來(lái)你對要參加這項活動(dòng)感到了喜悅。”

—“你可以先吃完你喜歡的食品再進(jìn)行活動(dòng)，可能你會(huì )感到好一些”。

（13）對孩子的行為應有一致及清楚的限制及賞識。

（14）當孩子失去控制時(shí)，“用力擁抱”的方法可以幫助他們靜下來(lái)。用肯定了力度而不是輕輕的接觸。

（15）減少會(huì )影響孩子感官上負荷的因素，如孩子對嘈雜的聲音敏感，可以用比較柔和的音樂(lè )取代。

（16）自閉癥的孩童較難參加小組活動(dòng)，你可以試著(zhù)把孩子抱起來(lái)，在他的耳邊柔聲地簡(jiǎn)單告訴他活動(dòng)的情況，注意孩子的情緒，如果孩子負擔不起，可以讓他離開(kāi)。

重復這方法，慢慢地把孩子參加小組活動(dòng)的時(shí)間延長(cháng)。

結論

自閉癥兒童在美國的歷史只有五年時(shí)間，在這種病癥被確定之前，患者會(huì )被診斷為精神病。

總的來(lái)說(shuō)，幫助患者有以下的重點(diǎn)：

（1）他們對視覺(jué)上、感官上的學(xué)習比較快，對語(yǔ)言及聲音學(xué)習則較慢。

（2）有一些患者在三歲（或更早）已經(jīng)有比較強的閱讀能力，但他們不一定理解其內容。有一些患者則對電腦方面比較敏感，但他們往往不能將在電腦上所學(xué)的應用到實(shí)際生活中。

成功案例：

基本情況：

王X，男，6歲（2002年6月1日出生），父親與母親在孩子2歲時(shí)離婚，孩子一直由姑姑和奶奶爺爺、爸爸撫養。姑姑特別疼愛(ài)他。撫養者主訴“患兒言語(yǔ)差，交流困難約3年余”。3年前發(fā)現孩子去幼兒園不與同齡兒童交流，單獨行動(dòng)，自?shī)首詷?lè )、不會(huì )做扮演性游戲、不聽(tīng)老師指導，老師常體罰孩子，嚇唬，沒(méi)有給予充分鼓勵和關(guān)心，孩子不太愿意去幼兒園，不喜歡那里的環(huán)境，家長(cháng)發(fā)現在幼兒園孩子進(jìn)步不大，與同齡兒童相差愈來(lái)愈大。孩子機械記憶力好，經(jīng)常來(lái)回奔跑、喜歡轉動(dòng)的東西，喜歡天氣預報。與孩子加強交流后發(fā)現進(jìn)步較大，可理解所說(shuō)的問(wèn)題，有重復語(yǔ)言、刻板動(dòng)作。

1歲半后才可主動(dòng)叫奶奶、姑姑，3歲以后可說(shuō)簡(jiǎn)單句，對代詞理解差，但訓練后有進(jìn)步，運動(dòng)發(fā)育稍差。

臨床觀(guān)察及家人補充情況：

語(yǔ)言方面：患兒對簡(jiǎn)單的一些動(dòng)作指令能夠理解（如：過(guò)來(lái)，坐下、站好不能動(dòng)等）但在執行時(shí)需要老師稍提示下完成，對叫自己的名字偶爾會(huì )作出反應。當不高興時(shí)，會(huì )出現大哭或尖叫，目光對視短暫，常低頭聽(tīng)大人說(shuō)話(huà)，經(jīng)常重復一句話(huà)或自言自語(yǔ)，有需求時(shí)會(huì )用手拉大人的手指向自己所要的目標。

感知覺(jué)方面：不喜歡聽(tīng)大的聲音，怕黑，喜歡吃甜食，觸覺(jué)比較敏感，不喜歡穿太扎的衣服，不喜歡人抱。

行為情緒方面：情緒不是很穩定，有時(shí)會(huì )哭鬧，自我保護意識比較強，比較依賴(lài)姑姑，但沒(méi)有自傷和攻擊他人現象，睡眠較少，晚上要哄很久才肯睡。

運動(dòng)能力：能跑、跳、走、自行上下樓梯、會(huì )穿珠子，但運動(dòng)中表現不協(xié)調，不喜歡運動(dòng)，常趴在地上睡覺(jué)，惰性強，不督促就不動(dòng)，缺乏耐力，運動(dòng)項目很難按指定的數量完成，不會(huì )拍球、傳球，喜歡把積木按大小個(gè)排成排，不會(huì )滑滑板等。

生活自理能力：會(huì )拿杯子喝水、能自己吃飯、能自己穿脫衣褲、會(huì )穿脫不系帶的鞋子、能自行去大小便，晚上要和姑姑一起還要哄著(zhù)睡覺(jué)。

訓練方案：

1、老師與家長(cháng)訓練相結合，家庭訓練與機構訓練相結合，湖動(dòng)游戲與模仿教學(xué)想結合，以個(gè)別訓練為訓練重點(diǎn)，以大運動(dòng)訓練為切入點(diǎn)的基礎訓練。

2、訓練時(shí)間：老師進(jìn)行的語(yǔ)言交往訓練，每天1小時(shí)，大運動(dòng)訓練，每天2小時(shí)。精細和感知訓練合計1小時(shí)。參加集體活動(dòng)每天30分鐘。

（三）、訓練步驟：

第一階段：表達性語(yǔ)言訓練前期。（這個(gè)階段要使患兒在互動(dòng)游戲中建立模仿，增進(jìn)情感及溝通，建立互動(dòng)模式，服從指令）

1、口部動(dòng)作模仿：從被動(dòng)輔助其動(dòng)作到能依從指示模仿。動(dòng)作有：張大口、閉上口、打哇哇，伸收舌，彈響舌，舔唇，咬唇，撥唇等。

2、氣吸訓練：每天堅持做一定數量的跑步，上下樓梯，仰臥起坐，增強肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被動(dòng)抓癢笑、輔助壓擠腹部使出喉嗓聲、吹哨子等。

3、交往動(dòng)作模仿：聽(tīng)指令拍拍子表示高興、擺擺手表示再見(jiàn)、拱拱手表示感謝、伸出手表示要東西、拉拉手表示友好等。

4、模仿發(fā)聲：仿哭聲，抓癢令發(fā)出大笑聲，張大嘴巴發(fā)聲“啊……”即使是無(wú)意義的叫也要給其強化。

第二階段：簡(jiǎn)單問(wèn)答溝通訓練。這個(gè)階段，讓兒童能建立簡(jiǎn)單的問(wèn)答對話(huà)。學(xué)習知道與自己有關(guān)的熟人之間的關(guān)系，會(huì )表達自己的需求。

1、以?xún)和约簽橹行模瑥膯?wèn)答練起，如你叫什么?你幾歲了?

2、從兒童動(dòng)機訓練，拿著(zhù)他喜歡的食品問(wèn)：誰(shuí)吃、誰(shuí)要、誰(shuí)玩。

3、從表?yè)P問(wèn)起，誰(shuí)棒、誰(shuí)好、誰(shuí)做對了。

4、分辨兒童與熟悉人的關(guān)系，用提示自答方式。你是爸爸?媽媽?是老師?是爺爺?是奶奶等。

訓練中注意統一問(wèn)話(huà)指示，兒童熟悉的人統一發(fā)指示：“叫我”如(老師、姑姑、阿姨等)。還可利用電話(huà)，學(xué)習簡(jiǎn)單的對話(huà)。當父親來(lái)電話(huà)時(shí)，讓兒童對話(huà)“爸爸好，我想你了”等。

當上述概念掌握之后，在游戲中隨情景理解“我的”、“你的”、“他的”、“她的”進(jìn)行“我的”“你的”表達性語(yǔ)言練習。

第三階段：練習“象征”性游戲

社會(huì )救助活動(dòng)：消防隊員救火；警察抓小偷；姑姑給孩子做飯等；

要求孩子借助象征性替代品將每樣物品表演出來(lái)并強調“代替”這個(gè)詞，以幫助孩子理解。

第四階段：認讀句子的訓練，在這個(gè)階段，使兒童在掌握一定文字的基礎上，利用圖片和文字，學(xué)習認讀句子，說(shuō)兒歌，進(jìn)一步提高兒童的語(yǔ)言表達能力和理解能力。

l認讀簡(jiǎn)單句子。如“太陽(yáng)出來(lái)了”“小明在跑步”

2、讀兒歌。如“大蘋(píng)果”，“小白兔”等。

3、唱簡(jiǎn)單歌曲。如“我有—個(gè)好媽媽”，“兩只老虎”，“我是一個(gè)粉刷將”等。

4、表達需求。如“我要吃東西，我要出去玩”等。

5、讀句子依從指令做事。如“請把杯子給我，請坐在椅子上”。

第五階段：進(jìn)行“分類(lèi)”練習

練習分類(lèi)時(shí)開(kāi)始要求孩子回答：為什么？將四個(gè)相同類(lèi)和一個(gè)不同類(lèi)的物品放在一起，如：四個(gè)蘋(píng)果圖片和一個(gè)汽車(chē)，四個(gè)動(dòng)物和一個(gè)書(shū)包，哪個(gè)東西不是同一類(lèi)，為什么？

七、訓練效果：

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的訓練后，患兒有了顯著(zhù)的變化。

1、會(huì )背兒歌十幾首，并能指讀兒歌和唱簡(jiǎn)單歌曲。

2、具有了基本溝通交往能力，會(huì )應答，會(huì )表示簡(jiǎn)單需求。

3、能分清“你”“我”“她”，對自己有了簡(jiǎn)單的認識，能說(shuō)出家庭的地址，爸爸的手機號碼，知道姓名、年齡，與家人的關(guān)系。

4、認識水平進(jìn)步明顯，會(huì )認讀單韻母，聲母20多個(gè)，能認讀詞語(yǔ)卡片100多個(gè)，會(huì )辨認7種顏色，會(huì )認讀點(diǎn)數數字1--50個(gè)，能背數字1--100。

5、學(xué)習情緒從不穩定到穩定，能堅持學(xué)習1個(gè)小時(shí)。

6、從情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜歡與熟人進(jìn)行逗、笑的情感溝通。

7、能和他人做模仿和互動(dòng)游戲，在做拍手游戲時(shí)，會(huì )主動(dòng)拍手、做動(dòng)作。

患兒訓練還在進(jìn)行中。