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臨床實(shí)踐案例分享

2018-05-02 來(lái)源:喜恩精神專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2016年1月中旬:感覺(jué)服藥后牙齒不適,自稱(chēng)“沙化感”,停用阿立哌唑。2016年2月起:癥狀復發(fā),2月10日再次入院。

吳向平教授

中華醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)分會(huì )會(huì )員

浙江省預防醫學(xué)會(huì )第一屆精神衛生專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員

浙江省中西醫結合學(xué)會(huì )精神疾病專(zhuān)委會(huì )青年委員會(huì )副主任委員

浙江省性學(xué)會(huì )會(huì )員

浙江省基本公共衛生服務(wù)項目技術(shù)專(zhuān)家

寧波市心理衛生協(xié)會(huì )常務(wù)理事

寧波市醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)分會(huì )委員兼秘書(shū)

寧波市醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )委員

寧波市醫學(xué)會(huì )醫學(xué)鑒定專(zhuān)家庫成員

寧波市預防醫學(xué)會(huì )健康教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員

寧波市慢性病防治臨床專(zhuān)家

寧波市第二批市級健康教育巡講師

寧波市天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職副教授

寧波云醫院心理專(zhuān)家

精神分裂癥患者如何換藥

一、病例介紹

女性,37歲,未婚,專(zhuān)科文化,人際關(guān)系差,孤僻6年,憑空聞聲、疑心被害伴沖動(dòng)2年,加重1周,

2009年-2011年:與同事關(guān)系差,多次換工作,2011年被辭退后未正式工作,脾氣暴躁、孤僻、不愛(ài)外出,生活不規律。

2013年3月后:心煩、情緒不穩越發(fā)頻繁,幻聽(tīng)。

2015年12月后:夜間不睡覺(jué),行為怪異,自述腦袋里有火花,攻擊家人

2015年11月14日:本院診斷“精神分裂癥”,給予帕利哌酮緩釋片(最高劑量12mg/d,患者出現明顯身,體僵硬后減至9mg/d)2015年12月21日好轉出院,仍有疑心等表現

出院后:反復出現身體僵硬、流涎、吞咽困難,2015年12月24日至12月29日留院觀(guān)察,減停帕利哌酮緩釋片,換用阿立哌唑20mg/d合并鹽酸苯海索和勞拉西泮治療,仍敏感多疑,但可辨某些想法不合理。

2016年1月中旬:感覺(jué)服藥后牙齒不適,自稱(chēng)“沙化感”,停用阿立哌唑。

2016年2月起:癥狀復發(fā),2月10日再次入院。

二、抗精神病藥換藥的一般原則

1.在考慮換藥之前,要綜合各方面因素,最終在最終在患者、家屬和醫生三者之間取得一致的意見(jiàn)。

2.換藥需要考慮的因素

人口學(xué)和疾病特征,以及目前患者的合并用藥

既往用藥成敗的經(jīng)歷

患者服藥依從性或者是否有家人監督其服藥

藥品費用

3.換藥指征

原藥療效欠佳,或僅獲得部分緩解

復發(fā)

不可耐(EPS、體重增加、代謝問(wèn)題與鎮靜等)

合并其他精神障礙或軀體疾病,或出現藥物相互作用

4.換藥的禁忌證

患者對于新的治療藥物沒(méi)有明確和合理的的期望值,或者患者和家屬并沒(méi)有明確表示同意換藥

如果通過(guò)調節當前藥物的劑量和用法能解決問(wèn)題,無(wú)需換藥。

如果因服藥依從性差而沒(méi)取得應有的療效,通常不是換藥的指證。需注意:如因副作用療效不佳,若換藥后副作用得到改善,換藥仍是很好的選擇。

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