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吳向平教授
中華醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)分會(huì )會(huì )員
浙江省預防醫學(xué)會(huì )第一屆精神衛生專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員
浙江省中西醫結合學(xué)會(huì )精神疾病專(zhuān)委會(huì )青年委員會(huì )副主任委員
浙江省性學(xué)會(huì )會(huì )員
浙江省基本公共衛生服務(wù)項目技術(shù)專(zhuān)家
寧波市心理衛生協(xié)會(huì )常務(wù)理事
寧波市醫學(xué)會(huì )精神病學(xué)分會(huì )委員兼秘書(shū)
寧波市醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )委員
寧波市醫學(xué)會(huì )醫學(xué)鑒定專(zhuān)家庫成員
寧波市預防醫學(xué)會(huì )健康教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員
寧波市慢性病防治臨床專(zhuān)家
寧波市第二批市級健康教育巡講師
寧波市天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職副教授
寧波云醫院心理專(zhuān)家
精神分裂癥患者如何換藥
一、病例介紹
女性,37歲,未婚,專(zhuān)科文化,人際關(guān)系差,孤僻6年,憑空聞聲、疑心被害伴沖動(dòng)2年,加重1周,
2009年-2011年:與同事關(guān)系差,多次換工作,2011年被辭退后未正式工作,脾氣暴躁、孤僻、不愛(ài)外出,生活不規律。
2013年3月后:心煩、情緒不穩越發(fā)頻繁,幻聽(tīng)。
2015年12月后:夜間不睡覺(jué),行為怪異,自述腦袋里有火花,攻擊家人
2015年11月14日:本院診斷“精神分裂癥”,給予帕利哌酮緩釋片(最高劑量12mg/d,患者出現明顯身,體僵硬后減至9mg/d)2015年12月21日好轉出院,仍有疑心等表現
出院后:反復出現身體僵硬、流涎、吞咽困難,2015年12月24日至12月29日留院觀(guān)察,減停帕利哌酮緩釋片,換用阿立哌唑20mg/d合并鹽酸苯海索和勞拉西泮治療,仍敏感多疑,但可辨某些想法不合理。
2016年1月中旬:感覺(jué)服藥后牙齒不適,自稱(chēng)“沙化感”,停用阿立哌唑。
2016年2月起:癥狀復發(fā),2月10日再次入院。
二、抗精神病藥換藥的一般原則
1.在考慮換藥之前,要綜合各方面因素,最終在最終在患者、家屬和醫生三者之間取得一致的意見(jiàn)。
2.換藥需要考慮的因素
人口學(xué)和疾病特征,以及目前患者的合并用藥
既往用藥成敗的經(jīng)歷
患者服藥依從性或者是否有家人監督其服藥
藥品費用
3.換藥指征
原藥療效欠佳,或僅獲得部分緩解
復發(fā)
不可耐(EPS、體重增加、代謝問(wèn)題與鎮靜等)
合并其他精神障礙或軀體疾病,或出現藥物相互作用
4.換藥的禁忌證
患者對于新的治療藥物沒(méi)有明確和合理的的期望值,或者患者和家屬并沒(méi)有明確表示同意換藥
如果通過(guò)調節當前藥物的劑量和用法能解決問(wèn)題,無(wú)需換藥。
如果因服藥依從性差而沒(méi)取得應有的療效,通常不是換藥的指證。需注意:如因副作用療效不佳,若換藥后副作用得到改善,換藥仍是很好的選擇。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥1031.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià): ¥234在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥124適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(cháng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥139補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價(jià): ¥161.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5宣通導滯、通絡(luò )散結、消痰滲濕。用于痰濕證引起的眩暈、四肢沉重、神疲少氣、肢麻、胸悶、舌苔黃膩或白膩等癥,臨床見(jiàn)于高脂血癥。
健客價(jià): ¥35通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥10本品為免疫增強劑,適用于細胞免疫功能低下的臨床患者: 1.上下呼吸道反復感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻吼科反復感染(鼻炎、鼻竇炎耳炎、咽炎扁桃體炎); 3.泌尿系統反復感染 4.婦科感染 用以減少急性發(fā)作的次數,縮短病程,減輕發(fā)作的程度;本品也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥22本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥520用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥30三諾安穩試紙50條:用于末梢全葡萄糖測試。三諾血糖專(zhuān)用采血針:適用于臨床需微量采血時(shí)刺破皮膚用。酒精消毒片:適用于皮膚清潔消毒。
健客價(jià): ¥55補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥7奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥630本品適用于以下治療: 1.活動(dòng)性十二指腸潰瘍; 2.良性活動(dòng)性胃潰瘍; 3.伴有臨床癥狀的侵蝕性或潰瘍性的胃-食管返流征(GORD); 4.與適當的抗生素合用,可根治幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性的十二指腸潰瘍; 5.侵蝕性或潰瘍性胃-食管返流征的維持期治療。目前療程超過(guò)12個(gè)月的藥效尚未進(jìn)行評估。
健客價(jià): ¥40用于誘導下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應按照臨床醫師指導用藥。
健客價(jià): ¥24