天空中彩色的大船

　　張大年是一名48歲的工人，自語(yǔ)自笑，常說(shuō)有人害他，跟蹤他、監視他已半年。常常半夜起床對空大罵，或哈哈大笑，晚上不睡在床上，而睡在床底，并放一條木棍在旁防身。近半年常不去上班，一個(gè)人四處游蕩，常與人發(fā)生沖突，受到領(lǐng)導批評后，則大吵大鬧，說(shuō)領(lǐng)導與壞人一伙害他，拍桌打椅與領(lǐng)導對著(zhù)干，甚至動(dòng)手打人。在家中自己做飯自己吃，不吃別人做的飯菜，怕有人下毒。張在該廠(chǎng)工作已20多年，是一名優(yōu)秀的鉗工，多次被評為勞動(dòng)模范，平時(shí)工作很認真、踏實(shí)，話(huà)很少，干活多、質(zhì)量好，深受領(lǐng)導和工人們的器重，過(guò)去身體健康，無(wú)精神病史。于1963年冬住院治療。入院體檢未發(fā)現異常，血壓120/78mmHg。開(kāi)始尚安靜，尚能與醫生交談，自覺(jué)在醫院比較安全，意識清楚，定向力好。有大量被害妄想與幻聽(tīng)，說(shuō)廠(chǎng)內有壞人，與領(lǐng)導搞在一起害他，監視他，在工作中搞鬼，想害他出事故，害得他不敢去上班，還在他飯中放毒，好在他警惕性高，才沒(méi)被他們害死。常一個(gè)人對窗大罵，似與人爭吵狀。一個(gè)人在病室內走來(lái)走去，與其他病友無(wú)任何交往。情緒波動(dòng)大，易激惹，有時(shí)突然沖動(dòng)，砸東西、打人。智力基本正常，記憶力好，自知力無(wú)。在住院期間，常一個(gè)人站在院子里或窗口旁看天，邊看邊用手指指劃劃的，我問(wèn)他：“張師傅，你看什么呢？”他邊用手朝天指指點(diǎn)點(diǎn)、邊比劃著(zhù)說(shuō)，“快看、快看好漂亮的大船！”我問(wèn)他：“有多大？”他說(shuō)：“好大好大比這房子還大。”“什么顏色？”“好漂亮的五顏六色，你看船頭還插滿(mǎn)了彩旗，真好看！”“船怎么會(huì )在天上呢？”“是天船吧！來(lái)接我上天的……”此癥狀在意識完全清楚的情況下持續存在數月。入院后被診斷為晚發(fā)性精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克治療一個(gè)療程后，幻視及其他精神癥狀消失，自知力部分恢復，近期痊愈出院。

　　【醫生解析】

　　本例有精神分裂癥的基本癥狀，在意識清楚的情況下，有大量思維障礙——大量被害妄想，和與之相關(guān)的感知覺(jué)障礙——幻聽(tīng)，且有情緒淡漠、孤獨、不與人交往，而智力正常、記憶力好，且經(jīng)胰島素休克治療后，癥狀基本消失，故晚發(fā)性精神分裂癥的診斷可以肯定。本例最特殊的癥狀為：在意識清楚的情況下，長(cháng)時(shí)間出現生動(dòng)的彩色幻視。一般情況下幻視多見(jiàn)于急性器質(zhì)性精神病，常伴有不同程度的意識障礙。在成年人的精神分裂癥病人中很少見(jiàn)，特別是顏色鮮明的彩色幻視更為少見(jiàn)。本例的幻視不僅出現在意識完全清楚的成年精神分裂癥患者，還是彩色的；不是一過(guò)性，而是持續存在，且帶有幻想性幻覺(jué)色彩（這是一種常見(jiàn)于兒童精神病人的癥狀）。如此生動(dòng)的幻視，半個(gè)多世紀以來(lái)，在成人精神分裂癥中，我僅見(jiàn)此一例，查文獻也未見(jiàn)類(lèi)似的報告。也有書(shū)籍介紹：知名畫(huà)家梵高可能有精神病，他的某些畫(huà)作，是否為他自己彩色幻視的實(shí)錄……這就不得而知了。本例的彩色幻視和下例的雙耳不同的幻聽(tīng)，均是十分少見(jiàn)的例子；只有通過(guò)臨床的仔細觀(guān)察才有可能被發(fā)現。人類(lèi)大腦的功能十分復雜，還有許多未解之謎，目前對感知覺(jué)的基礎研究比對思維情感等的研究有可能較易突破，如果我們對人類(lèi)病態(tài)心理的方方面面觀(guān)察更仔細、了解更深入，可能對有關(guān)基礎研究有所幫助。

　　左耳與右耳的對話(huà)

　　沈老師是一位有10多年教學(xué)經(jīng)驗的中學(xué)老師，1958年秋天由他的妻子和同事陪同來(lái)住院。當時(shí)，他已40歲，1946年大學(xué)畢業(yè)后就在Z市一所中學(xué)教語(yǔ)文；平時(shí)工作很認真，教學(xué)口碑很好，深受學(xué)生敬愛(ài)。多次被評為優(yōu)秀教師，是學(xué)校的教學(xué)骨干。2年前，妻子發(fā)現他常常一個(gè)人站在窗前發(fā)呆，有時(shí)喃喃自語(yǔ)，有時(shí)摸摸右耳，有時(shí)打打左耳，表情有時(shí)突然很激動(dòng)，有時(shí)又顯得很高興。開(kāi)始工作還很好，但近一年多來(lái)脾氣很大，常常罵學(xué)生、與同事?tīng)幊场⒃诩抑兴ね搿⒘R娘更是愈來(lái)愈多，與過(guò)去理性、耐心的老師儼然二人，最近上畢業(yè)班的語(yǔ)文課兼班主任，更是動(dòng)輒罵人，有時(shí)一上課就無(wú)故罵人、發(fā)脾氣、十多分鐘后拂袖而去。丟下全班學(xué)生不管不問(wèn)。后被反映到校長(cháng)處，找他談話(huà)，他大罵校長(cháng)伙同他們一起搞他的鬼，一定要搞得他身敗名裂……不可理喻；最后學(xué)校派人與家屬一起送他來(lái)就醫，被收住院治療。沈老師外形儒雅，單單瘦瘦的，講話(huà)彬彬有禮，但不多說(shuō)，有時(shí)搖頭、有時(shí)自語(yǔ)自笑，經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間的交往，他給我講了一個(gè)離奇的故事，下面是他的敘述：

　　“大約在1956年夏，高考前，我帶畢業(yè)班很忙也很累，一天我正在批閱學(xué)生的作文，有一篇作文寫(xiě)得很糟，我正改得心煩時(shí)，這時(shí)突然有一聲音在左耳說(shuō)：‘別太認真了，你管不了那么多。’當時(shí)我就放下作文，到院子里轉轉，這時(shí)右耳旁又突然出現了一個(gè)聲音說(shuō)：‘你還是優(yōu)秀教師呢？對工作如此不負責任。’我臉馬上就紅了，立即回去繼續批改作文。以后這些不同的評議聲音常常出現，特別當我心情矛盾、疲乏時(shí)，常常左邊要我休息、讓我懶散、出壞招；右邊要我好好干、做個(gè)好老師。開(kāi)始我很奇怪怎么會(huì )有人了解我的思想還幫我出主意呢？我常常四處找也沒(méi)看見(jiàn)任何人在身邊。以后這種評議聲音愈來(lái)愈多，不論是思想、工作和生活整天不停地講，常常右邊講正面的、左邊講反面的，對我的工作干擾愈來(lái)愈多，常常強迫我按他們的要求去做，而他們的要求又常常相互矛盾，讓我不知如何依從。這些聲音有男有女、多數是熟悉的人的聲音，但當我去質(zhì)問(wèn)他們?yōu)槭裁锤蓴_我的生活與工作？為什么控制我時(shí)？他們沒(méi)一個(gè)人認賬，還故作驚訝狀；我有時(shí)很氣憤就與他們對罵，但毫無(wú)用處，我就整天被他們監視著(zhù)、指揮著(zhù)、控制著(zhù)；工作沒(méi)法干了，生活也受到嚴重的干擾，吃不香、睡不好、身體愈來(lái)愈差了。現在只要能把這些壞人搞走，讓他們不要把我當工具左邊一個(gè)意見(jiàn)、右邊又一個(gè)意見(jiàn)的對著(zhù)干，讓我安靜一點(diǎn)，把我耳朵搞聾都可以，李醫生，你幫我把耳朵搞聾算了，我耳邊清靜了還可以教書(shū)。”

　　住院后的沈老師被診斷為精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克治療一個(gè)療程，合并電休克治療8次，妄想明顯減輕，幻聽(tīng)仍然存在，但已對他的情緒、生活不構成太大干擾，他常說(shuō)：“要講由他們講吧，反正不理他們就是了。”自知力仍未恢復，出院。

　　一年后來(lái)門(mén)診復查，他已回校上課，工作質(zhì)量尚好，妄想已不明顯，雙耳邊的幻聽(tīng)仍然存在，但已不能干擾、指揮他，自知力部分恢復。

　　【醫生解析】

　　沈老師被診斷為精神分裂癥，經(jīng)胰島素休克合并電休克治療，病情明顯好轉出院。該病案的主要特點(diǎn)是他的奇特癥狀——左耳與右耳的對話(huà)。已有的中文和英文教科書(shū)所提到幻聽(tīng)，從未介紹過(guò)是單耳幻聽(tīng)還是雙耳幻聽(tīng)；少數精神醫學(xué)專(zhuān)著(zhù)和我的某幾位老師曾告訴我，幻聽(tīng)是雙耳同時(shí)出現的，如果是單耳幻聽(tīng)可能是詐病。從這個(gè)病人以后的半個(gè)多世紀，在臨床上碰見(jiàn)有幻聽(tīng)的病人，我常常多問(wèn)一句，“是那邊的耳朵聽(tīng)到的？”90%以上的病人回答是雙耳或搞不清，少數病人說(shuō)僅某側耳朵聽(tīng)到了；在10多年的司法精神病鑒定中未見(jiàn)到一例單耳幻聽(tīng)（包括有精神病者或詐病者）。但雙耳出現不同幻聽(tīng)、并對著(zhù)干的，我僅見(jiàn)此一例，與同事交流或查文獻均未見(jiàn)類(lèi)似病例，故錄于此，供有興趣者參考。

　　是誰(shuí)毀了慧穎

　　1989年春在精神科門(mén)診，一名胖乎乎的少女傻呆呆地看著(zhù)我笑，我對她有種似曾相識的感覺(jué)，但始終記不起她是誰(shuí)。這時(shí)一名身材瘦小又十分憔悴的中年婦女匆匆走向女孩，當她看見(jiàn)我時(shí)，立即喊道：“穎穎，怎么不喊李醫生呢？”女孩機械地叫了聲“李醫生”，又傻呆呆地盯著(zhù)我笑。“她是慧穎？”我驚奇地問(wèn)，中年婦女點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“前年她變得更加狂躁了，把我和她爸都當做敵人，家中被打得稀爛，還常常打我們，我又帶她去北京治了1個(gè)月，也沒(méi)完全好，回家后鬧得更厲害，天天罵我們害她，沒(méi)辦法，只好到×醫院做了腦部的手術(shù)，現在人是安靜了，可是……”她媽媽再也說(shuō)不下去了。

　　慧穎是一位讓我現在想起來(lái)還心痛的小女孩，我們第一次見(jiàn)面是在1982年春。她媽媽帶她來(lái)看病，媽媽訴說(shuō)她近幾個(gè)月脾氣特別大，老說(shuō)老師、同學(xué)欺侮她、罵她，學(xué)習成績(jì)也差了……她媽媽是一位著(zhù)裝十分精致的職業(yè)婦女，講話(huà)條理性很好，也很有主見(jiàn)。她發(fā)現了女兒的某些異常，她希望醫生幫助她證明孩子沒(méi)有病。慧穎是一個(gè)獨生女，聰明早慧，年年班上第一名，去年秋考上重點(diǎn)中學(xué)。慧穎第一次就診時(shí)，只有13歲，長(cháng)得高高瘦瘦的，扎一對小辮子，長(cháng)了一雙水汪汪的大眼睛，顯得很有青春活力。她媽媽一邊講，她就一邊對著(zhù)干。我只好改換話(huà)題，問(wèn)她在那兒上學(xué)，喜歡什么功課，漸漸地她與我談到她喜歡的文學(xué)作品，我很驚訝一個(gè)僅13歲的初一學(xué)生，不僅讀完了《紅樓夢(mèng)》、《西游記》、《家》、《春》、《秋》、《子夜》、《日出》、《茶館》等國內名著(zhù)，還讀了《安娜?卡列尼娜》、《戰爭與和平》、《父與子》、《鋼鐵是怎樣煉成的》、《茶花女》、《悲慘世界》等大量世界名著(zhù)；而且對曹雪芹、巴金、茅盾、曹禺、老舍、托爾斯泰、屠格涅夫、高爾基、雨果、狄更斯、大仲馬、小仲馬等國內外大師的姓名與代表作如數家珍。她告訴我這些書(shū)都是她爺爺的珍藏，爺爺是一名中學(xué)語(yǔ)文教師，文革期間冒著(zhù)生命危險，才藏下這些書(shū)。她剛會(huì )說(shuō)話(huà)時(shí)，爺爺就教她認字、背唐詩(shī)宋詞、講《三國演義》和《水滸傳》等故事。上小學(xué)一年級就開(kāi)始讀爺爺的藏書(shū)，還寫(xiě)了許多讀書(shū)心得及日記。慧穎告訴我，她爸爸是名工程師，是個(gè)工作狂，很少在家，一見(jiàn)面就要她學(xué)好數理化，長(cháng)大了考清華，她的數學(xué)成績(jì)也很好，但從未想當工程師。她媽媽是個(gè)護士，是家里的‘老大’，整天嘮嘮叨叨，在家中什么都得聽(tīng)媽媽的。她最喜歡爺爺，但他去年死了。在談到學(xué)校、老師、同學(xué)時(shí)，則采取回避態(tài)度。她答應下次帶她的讀書(shū)筆記給我看。我們友好地分手了。

　　過(guò)了幾天，慧穎母女倆又來(lái)到我診室，媽媽不停地訴說(shuō)慧穎的不對，還常常加上一句說(shuō)她是變壞了、還是有病了？隨手交給了我一大包慧穎歷年的作文本和周記本。慧穎坐在一邊早就不耐煩了。咕嚕了一句：“多嘴婆就會(huì )講別人的壞話(huà)”，轉身就跑了。媽媽只好追了去。我順手翻看慧穎的作文，不僅文筆流暢，內容豐富，字跡秀麗，而且知識面很廣，完全超出了初中一年級學(xué)生的水平。當我看到最近幾個(gè)月的作文時(shí)，不僅字跡潦草，且常常有些對老師同學(xué)不滿(mǎn)的語(yǔ)句，認為老師與××等十多位同學(xué)串在一起對付她，故意挑她的刺，在背后議論她、指責她，日夜罵聲不絕，不僅影響她學(xué)習，還吵得她無(wú)法睡覺(jué)，整天心煩意亂……越往后就越來(lái)越多別人看不懂的詞句。當她們母女倆又回到我身邊時(shí)，慧穎一定要她媽媽離開(kāi)，才肯與我交談，我們又談了很久的文學(xué)與文豪，我們建立了較為友好的關(guān)系后，她才對我說(shuō)：“最近幾個(gè)月來(lái)，很多老師及同學(xué)老與我作對，在一起議論我、講我的壞話(huà)、罵我，我回家了還在我家門(mén)外罵我，還串通我的鄰居罵我，故意關(guān)門(mén)很響向我示威，晚上睡覺(jué)醒來(lái)，他們還在外面罵，害我睡不著(zhù)，打開(kāi)窗子又不見(jiàn)他們的人影，因此我就對著(zhù)窗外罵，媽媽醒了不但不幫我，還說(shuō)我有病，李醫生你說(shuō)我有病嗎？你幫我對付他們好嗎?”說(shuō)時(shí)情緒十分激動(dòng)、憤怒。我問(wèn)她現在他們還在罵你嗎？她說(shuō)在外面還聽(tīng)見(jiàn)了，她便與他們對罵，一些人圍在邊上看，也是他們一伙的，媽媽把她拖進(jìn)來(lái)了，他們才不敢罵了。我告訴她媽媽?zhuān)鄯f患了精神分裂癥，有大量的幻聽(tīng)及妄想，目前病期尚短，堅持積極系統的治療，有80%完全康復的機會(huì )，治療時(shí)間須堅持2年以上。