來(lái)訪(fǎng)者情況：張某，男，十九歲，待業(yè)。自己來(lái)心理門(mén)診，自述情況如下：“我家在農村，父母均為農民。在家我排行老大，下有一弟一妹。從小我就很懂事，知道父母很辛苦，對自己要求極為嚴格，一點(diǎn)兒時(shí)間也不許自己浪費，成績(jì)一直名列班上前幾名，初一后還任班干部，深得老師喜歡。初一后半學(xué)期，父親節約開(kāi)支給我買(mǎi)了塊表，作為獎勵。

　　初二上半學(xué)期，我開(kāi)始害怕將表弄丟了，結果果真在一次早操中將表丟了，我深知父母掙錢(qián)不容易，內心極度內疚，常常有意識地到寢室和馬路邊努力尋找，希望能夠發(fā)現，但始終沒(méi)找到，也不敢告訴父母，成績(jì)也開(kāi)始下降。”

　　說(shuō)到此處，他有些頹喪。這是強迫型人格障礙初始階段表現出的特征，如在此階段能及時(shí)發(fā)現注重自我調整，是能夠得到糾正的，但是他沒(méi)能意識到也不知具體怎么做。

　　“后來(lái)我家添置了沙發(fā)，平時(shí)我喜歡坐在沙發(fā)上看書(shū)。一次母親說(shuō)別坐壞了，以后不準坐在沙發(fā)上看書(shū)。從此我果真再也不敢坐沙發(fā)，后來(lái)發(fā)展到看見(jiàn)椅子也害怕了。初中我勉強讀完，其后一直待業(yè)在家，成天為看病四處奔波，父母為此花去了不少錢(qián)，我更覺(jué)得不好受。

　　我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺(jué)不該去。越想控制則想去廁所的念頭說(shuō)強烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

　　近段時(shí)間以來(lái)，我老是想著(zhù)自己是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，泡在盆里的衣服是現在洗還是過(guò)一會(huì )兒洗，見(jiàn)到點(diǎn)燈就要反復檢查點(diǎn)燈開(kāi)關(guān)，出了門(mén)要反復看是否關(guān)好鎖好等等。與他人交往時(shí)，我總害怕別人笑話(huà)我，認為別人的眼睛都在看自己。后來(lái)在醫生的指導下，服用一段時(shí)間的氯丙咪嗪等藥，飯后不再?lài)I吐，能克制一點(diǎn)自己害怕的想法和行為，但停服不久則癥狀再次出現。醫生，我的病還能治嗎?”末了，他顯示出一種急于知道結果的緊張感。

　　分析診斷：精神醫學(xué)中把強迫型人格分為強迫思維、強迫行為和強迫情緒三種。后來(lái)強迫情緒從中分離出來(lái)，被成為恐怖癥。即指對特定的人、物或場(chǎng)景有按捺不住的恐懼、緊張心理。如某人對教室、課桌的恐懼，心里明知不對卻不能克制。究其根源，其實(shí)大部分是對早期生活體驗的異化(如懼怕教室、懼怕課桌，其根本原因是懼怕教室中的某個(gè)人或同桌同學(xué)等)，才導致這種焦慮性的強迫觀(guān)念產(chǎn)生。事實(shí)上，它是一種象征性的解除焦慮的心理防衛機制。通過(guò)對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行心理評估，發(fā)現他并無(wú)精神病態(tài)，調查其家族成員，也無(wú)精神病史。因此他表現出的是有別于精神因素引起的恐怖癥，于是心理醫生決定從心理方面尋找原因，并診斷為強迫型人格障礙。

　　施治方案：根據來(lái)訪(fǎng)者表現出的癥狀及自述特征，心理醫生判斷他的強迫行為主要由心理方面的因素引起，時(shí)間持續也較長(cháng)。便決定分為兩個(gè)階段進(jìn)行治療，第一階段采用認知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀;第二階段采用以人格矯正為中心的治療方法，旨在改變其人格，幫助他建立自信心，逐漸進(jìn)行徹底治療。

　　咨詢(xún)與治療：強迫型人格障礙患者雖然在智力及生理年齡等方面均已成熟，但其情緒年齡并未成熟，往往太過(guò)理智化，過(guò)分壓抑自己的情緒，而一旦情緒外泄時(shí)，恐懼感即占了上風(fēng)。因此心理醫生首先明確地給予他肯定回答：“只要積極配合，一定能治。”隨后心理醫生向他具體分析了其癥狀產(chǎn)生的原因，指出他的強迫觀(guān)念和行為并非在短時(shí)間內形成，還與他的較內向的性格和看似輕松實(shí)則嚴格的家教有關(guān)。

　　“你的母親當初責備你，其實(shí)并非有意識的要去損傷你的自尊心，只是你的情緒太顯幼稚化了，俗話(huà)說(shuō)“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。以至如今你已十八歲了，仍舊在以?xún)和瘯r(shí)的應對方式來(lái)處理所遇到的問(wèn)題，你應該放松自己的情緒，真正讓自己在心理上成長(cháng)起來(lái)，而不再做兒童心理的奴隸。”通過(guò)一席話(huà)后，來(lái)訪(fǎng)者似有所悟。心理醫生又接著(zhù)說(shuō)：“現在你的癥狀并不嚴重，只要你持積極態(tài)度，不再有過(guò)多的心理壓力，爭取做到每天記下自己產(chǎn)生強迫意念的次數，并承認有這些意念存在，順其自然。如一產(chǎn)生怕小便失禁而竭力克制，不許自己上廁所的意念，就要放松自己：想去就去”，做到不與之抗爭的原則，就可逐漸淡化此觀(guān)念。

　　兩個(gè)月后，來(lái)訪(fǎng)者與其父親一同來(lái)到心理門(mén)診，向心理醫生描述了他近來(lái)的情況：

　　“自上次回去后，在家長(cháng)的幫助下，我堅持到至今，自覺(jué)癥狀有了極大改善，不再強迫自己去干一些事情，如晚上不用再去管門(mén)窗是否已關(guān)好等，反正有父母在。見(jiàn)到椅子也不覺(jué)得別扭，回去的第二天連上了七次廁所……”說(shuō)道最后他笑了起來(lái)。

　　心理醫生分析他的自我記錄，作出了具體評價(jià)，并隨后詢(xún)問(wèn)了他現在的問(wèn)題。覺(jué)得他已達到第一步治療的目的，于是決定引導他從仍舊存在的不合理信念中解脫出來(lái)，改變其不合理信念，進(jìn)而改變其不合理的思維方式和絕對完美主義心態(tài)，使其逐漸在人格上得到成長(cháng)，從而增強其自尊心、自信心，克服不良的心理病癥。心理醫生說(shuō)：“從現在起，你應逐步樹(shù)立這樣的信念;每天上廁所兩次也絕對能行、坐椅子和沙發(fā)原來(lái)差不了多少、皮帶松緊時(shí)宜原來(lái)是這種感覺(jué)、別人都在做自己的事而并未顧及我等等。只要堅持下去，你會(huì )克服掉以前的那些強迫觀(guān)念的。”

　　半年后，來(lái)訪(fǎng)者來(lái)信說(shuō)“自己現在已感覺(jué)良好”。

　　總結：強迫型人格障礙的主要特征是把沖突理智化，過(guò)分壓抑情緒，因此其糾正的方法主要是減輕和放松精神壓力。同時(shí)施予合理的心理療法。事實(shí)上，無(wú)論恐怖還是潔癖都是強迫模式的派生物，其心理病因同出一轍，即一方面是自幼養成的性格特點(diǎn)，一方面是青春期的困惑，只有加強認識，并在心理醫生的配合下采用恰當地治療方法，才可能更快的消除憂(yōu)慮，愉快坦然的面對人生。

（實(shí)習編輯：劉錦浩）