有呼吸困難，哪一種患者可以使用嗎啡？

　　這個(gè)不是用藥禁忌，嗎啡和呼吸困難不是一個(gè)直接的關(guān)系。嗎啡導致的呼吸方面主要是呼吸的抑制，呼吸的頻率每分鐘小于八次，對二氧化碳的敏感度會(huì )降低。我們要鑒別呼吸困難的病因是什么，像很多肺癌呼吸困難是由于胸水導致的，你使用嗎啡進(jìn)行鎮痛有可能還會(huì )緩解患者呼吸困難的癥狀。運用嗎啡的過(guò)程中，我們不要武斷的評判患者就是嗎啡使用禁忌癥，要具體看獲益是否大于風(fēng)險，風(fēng)險是需要監測和規避的。

　　使非載體類(lèi)抗炎藥物什么時(shí)候需要聯(lián)合PPI？

　　選擇了非選擇性的抗炎藥物，一般像塞來(lái)昔布它的胃腸道的不良反應非常小，在選用塞來(lái)昔布這一類(lèi)藥物的話(huà)常常不需要聯(lián)用PPI，如果患者有消化道潰瘍病史我們就需要聯(lián)合PPI，這個(gè)時(shí)候我們一般選擇的PPI即奧美拉唑40mgQD就可以了。

　　曲馬多可以和其他鎮痛藥物合用嗎？

　　當然是可以的，我們從不同途徑來(lái)鎮痛有時(shí)候可以達到一個(gè)更理想的協(xié)同鎮痛效果。比如說(shuō)曲馬多和非載體抗炎藥物合用，這個(gè)要分用是復方制劑還是單獨的藥物合用情況。臨床上如果能夠用單一的藥物控制疼痛的話(huà)是首選的狀態(tài)。因為可以更好的評估藥物效果和不良反應。

　　痛經(jīng)使用布洛芬鎮痛的副作用？

　　布洛芬這個(gè)藥物非常的經(jīng)典，它的安全性和有效性都是可以得到認可，但是痛經(jīng)我們一般用布洛芬劑量比常規的鎮痛略大，一般會(huì )用600到800mgQ6H的給藥方式。你如果擔心不良反應的話(huà)，其實(shí)不要有過(guò)多的擔心，一般都是短療程運用，每個(gè)月用一到兩天也不是一個(gè)長(cháng)期的規律性的服藥。需要注意的是備孕患者盡量不要使用布洛芬，有可能導致孕早期服用藥物糾結的狀態(tài)。

　　解熱鎮痛藥用于解熱的時(shí)候應該注意什么？

　　首先你應該選取不良反應發(fā)生比較小的藥物，第二個(gè)注重它的經(jīng)濟性，這個(gè)地方還是要提到藥物的經(jīng)濟學(xué)效，你如果用很貴的藥物達到解熱的效果我覺(jué)得劃不來(lái)。一般非甾體類(lèi)抗炎藥用于解熱的時(shí)候劑量非常小，用于抗炎的時(shí)候劑量才比較大。

　　麻醉藥，催眠藥和鎮痛藥的區別？

　　其實(shí)麻醉藥不能夠統一叫這一類(lèi)，如果按照藥理來(lái)分可以叫做局麻，麻醉性鎮痛藥，催眠藥，鎮痛藥包括了中樞性等等。像我們講到的麻醉藥，麻醉藥里面局麻藥主要是利多卡因這一類(lèi)為主，它不屬于我們所說(shuō)的需要嚴加管制的麻醉性的藥物。麻醉性藥物主要包括嗎啡，芬太尼等等，它主要有一個(gè)醫療需求必須性，另外又有社會(huì )成癮性的危害，它歸為麻醉藥品來(lái)嚴加管制。催眠藥主要是指以苯二氮卓類(lèi)藥物為主的，多數是屬于精二類(lèi)的，我們所謂精一，精二和麻藥是指管理上的分級策略，局麻藥和麻醉性鎮痛藥催眠是從藥理上進(jìn)行的分類(lèi)，這個(gè)有交叉。大家只要把握了分類(lèi)的標準還可以進(jìn)行清晰的梳理。

　　自然階梯鎮痛藥物如何使用？

　　第一階梯就是非阿片類(lèi)的，第二階梯是弱阿片類(lèi)為主，第三階梯是強阿片類(lèi)為主。具體如何使用，就是對應患者的疼痛評分，疼痛狀態(tài)來(lái)選擇不同的階梯性的給藥。在我們國家也運用很多年了是非常的經(jīng)典。像中度疼痛選擇二階梯的用藥方案，重度疼痛選擇三階梯的用藥方案。

　　輔助性鎮痛藥物包括了抗抑郁藥，抗驚厥藥，糖皮質(zhì)激素等等，這些都有不同的適應癥。像癌痛理念如果是因為腫塊的壓迫，有可能使用糖皮質(zhì)因素達到一個(gè)很好的協(xié)同鎮痛效果。如果像卵巢癌很多并發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，運用一下阿米替丁這一類(lèi)的抗抑郁藥可以起到比較好的效果，這個(gè)需要看病人的具體情況。

　　鎮痛藥物如使用同時(shí)護胃的藥物護胃的藥物就是PPI或者HR受體抑制劑或者像米索前列醇這一類(lèi)都可達到非常好的保護胃作用。如果沒(méi)胃腸道風(fēng)險高危或者沒(méi)有消化道潰瘍病人，又是短期使用鎮痛非載體類(lèi)抗炎藥沒(méi)有必要使用這一類(lèi)的護胃藥物。

　　阿片類(lèi)藥物可以治療慢性腰痛嗎？

　　像我們剛剛講到的非甾體類(lèi)抗炎藥物禁忌不能耐受，療效不好的患者，這個(gè)時(shí)候我們都是推薦給予曲馬多或者是小劑量的阿片類(lèi)鎮痛藥物像痹痛寧透皮貼劑治療慢性的腰痛都是有效安全的。

　　腰椎間盤(pán)突出厲害，長(cháng)期服止痛藥物服用什么止痛藥物比較好？

　　可以考慮曲馬多緩釋片或者是痹痛寧透皮貼劑，這兩個(gè)藥物對于腰椎間盤(pán)突出需要長(cháng)期服藥的患者比較適宜，因為它沒(méi)有一個(gè)遠期的器官毒性。