1.H高血壓病葉酸加用B12好還是加用甲鈷胺效果好？

　　甲鈷胺本身就是個(gè)B12來(lái)的，所以你吃了B12就不要再吃甲鈷胺了，葉酸是可以，跟B12是可以吃的，但是你再加個(gè)甲鈷胺就不對了，因為我們臨床上他有一些藥的直接就叫B12，但有一些藥不叫B12，是甲鈷胺分散片，還有尼可保這些都是B12來(lái)的。

　　2.高血壓腦出血，可以用他汀類(lèi)藥物嗎？

　　腦出血的病人，他汀的藥物可以用，這個(gè)他不影響，因為你不是用那些像華法林這些藥，這些抗凝藥，比如說(shuō)波立維，這些你腦出血了，盡量我覺(jué)得就不要用了，他汀的藥應該不影響腦出血的。

　　3.30多歲女性，體型肥胖，高血壓病史3年，需要查同型半胱氨酸嗎？用什么藥治療？

　　這些肥胖型的高血壓的病人，我覺(jué)得這一類(lèi)病人可能還看到他的個(gè)體差異的情況，比如說(shuō)他這病人看的血壓，這個(gè)病人我覺(jué)得要加一點(diǎn)像這樣調脂藥可能對他降壓效果可能還好一點(diǎn)，像這些肥胖的病人還要查一些有沒(méi)有胰島素抵抗這一些病人，如果有胰島素抵抗，你可能還要加一些抗胰島素抵抗的這一類(lèi)的藥物，我覺(jué)得肥胖的高血壓如果再合并有胰島素抵抗，像這一類(lèi)的血壓比較難降的，所以你還要查一下他這個(gè)胰島素有沒(méi)有抵抗。

　　4.長(cháng)效的降壓藥每晚兩次服用還是早上？

　　要是勺型血壓，一般他是夜間比較低的，白天他有兩個(gè)峰，所以像這一類(lèi)的高血壓病人，我覺(jué)得長(cháng)效降壓藥還是要在早上服，如果他是出現反勺型的這種血壓的病人，他晚上高，我覺(jué)得可能就要晚上服了，但是你不能太晚服，吃完晚飯去服，因為你對老人你就要特別注意，年輕人還是可以你說(shuō)晚上服，老人因為他晚上的血流量就比較低了，你再把血壓降得太低就很容易引起中風(fēng)，像心血管的病變會(huì )容易復發(fā)，你要了解他的個(gè)體差異，他這個(gè)血壓是在什么時(shí)間最高。

　　5.有高血壓，但現在服藥血壓正常，現在如何分級?

　　你這個(gè)高血壓病人是有高血壓，服藥之后血壓是正常的，但是我覺(jué)得正常的血壓你就不能停藥的，因為這個(gè)高血壓是終身服藥的，除非他的血壓比如說(shuō)他這個(gè)血壓現在以前血壓之140、90，現在吃藥之后就120-80毫米汞柱，很多病人有這種情況，他覺(jué)得血壓正常了就把藥停下來(lái)了，停了一段時(shí)間，血壓突然飆高，我覺(jué)得高血壓的病人最好是長(cháng)期服藥，不能停，除非他的血壓是非常低了，你如果吃這種藥，吃某一種藥，血壓在110，收縮壓100，舒張壓60，你就可以調整血壓，或是將血壓減為一半的服用，或者是一半都不行，他血壓還是低，我覺(jué)得建議你可以隔一天服一次。

　　6.原發(fā)高血壓藥物治療方案怎么確定最合理？

　　一般高血壓病人都是原發(fā)性的，占95%，像這樣的病人，你就看他的年齡組了，比如說(shuō)他比較年輕，這一類(lèi)的高血壓，你選藥又不一樣，因為他年輕的，因為我們在看病的時(shí)候有些最年輕的20多歲就高血壓，像這一類(lèi)的病人肯定有合并交感神經(jīng)比較興奮的這種病人，我覺(jué)得這一類(lèi)的病人你可以選一些鈣拮抗劑，加點(diǎn)抗交感的藥物，老年人的這一類(lèi)的病人，我覺(jué)得最好能夠選一下ARB的這一類(lèi)藥物，特別有一些婦女，一些更年期后引起的高血壓這病人，我覺(jué)得可以適當的加一些抗交感，還有鈣拮抗劑。

　　7.舒張壓升高，收縮壓正常有什么好的將壓方案嗎？

　　很多這種情況在臨床上，很多年輕人是這種情況，他收縮壓120毫克，130個(gè)毫米汞柱，但是舒張壓90、100個(gè)毫米汞柱，像這些病人多數存在有交感神經(jīng)亢奮的情況，像這樣的病人你可以聯(lián)合用藥了，加一個(gè)β阻滯劑，抗交感的藥物，再加點(diǎn)鈣拮抗劑和ARB這樣聯(lián)合用藥，我覺(jué)得可能對他會(huì )有好處。

　　8.尿毒癥患者高血壓怎么治療？

　　尿毒癥的病人，首先他已經(jīng)出現了尿毒癥，他肯定是尿素氮是非常高的了，像出現了尿毒癥的病人，你可能要血液透析了，要兼血液透析，因為這一類(lèi)的高血壓的病人，血壓是非常高的，很難降的，一般我們在臨床上，你用說(shuō)用鈣拮抗劑，比如拜新同，我們常規的劑量是30毫克QD的，但是你出現了尿毒癥了，他們最高的用的這個(gè)拜新同，用到4粒、5粒這樣用，他的血壓都很難控制，所以可能要同時(shí)看他尿毒癥的尿素氮有多高，可能就要透析了，這樣透析然后再加點(diǎn)降壓藥，可能對他尿毒癥，降壓還是有改善的，可能要透析。