針對各類(lèi)腦出血血壓如何控制？血糖如何管理

2017-03-28 來(lái)源：神經(jīng)醫學(xué)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腦出血病人的早期血壓的控制應該是非常重要的。目前為止有三個(gè)關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對愈后影響CT的研究。

　　高血壓腦出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，預防腦梗塞？

　　確實(shí)我們碰到這樣的情況還是比較多的，往往有高血壓腦出血的患者，它也有比較高的缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險，那我自己的體會(huì )，如果血腫穩定，那么吸收之后一般在首次事件之后一個(gè)月左右開(kāi)始服用拜阿司匹林是比較安全的。但是還是要跟家屬有個(gè)比較好的溝通，因為曾經(jīng)出現過(guò)腦出血，那么在服用拜阿司匹林，如果說(shuō)確實(shí)是有必要的，再服用阿司匹林還有一定的風(fēng)險，一個(gè)月之后相對會(huì )比較安全。

　　腦出血病人早期怎么控制血壓？

　　腦出血病人的早期血壓的控制應該是非常重要的。目前為止有三個(gè)關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對愈后影響CT的研究。其中有兩項INTERACTone和INTERACTtwo的研究都支持在急性期將血壓降到140毫米汞柱以下，可以減少因為血腫增大所造成的不良事件以及對患者的愈后的影響。但是最近的一個(gè)研究結果跟這個(gè)是相反的，加強了降血壓并不會(huì )改善患者的愈后，甚至有可能在急性期會(huì )增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，但現在大多數的指南，還是比較認可INTERACTone和INTERACTtwo的研究。

　　因為后面這個(gè)研究比較新，明年或者后年的歐美以及國內的指南會(huì )不會(huì )去考慮這個(gè)問(wèn)題。那么至于急性期對血壓的控制，我自己的體會(huì )是，首先是烏拉地爾，烏拉地爾這個(gè)藥應該講比較安全，它的降壓效果比較溫和，如果可以的話(huà)，我會(huì )首選烏拉地爾，看看能不能把這個(gè)病人的血壓降到140毫升汞柱，還是應該給它比較緩慢的下降。

　　如果說(shuō)烏拉地爾效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血壓的原因有非常多，如果說(shuō)這個(gè)病人的血壓你不管怎么樣都控制不是很好，那可能這個(gè)病人有一個(gè)非常厲害的顱內壓、顱高壓增高的情況，往往在這樣的情況下，你想要把它血壓降的很低，往往會(huì )造成一些不好的情況，以及像這樣的病人是不是煩燥，因為它涉及到很多的因素，并不單純是一個(gè)用藥甚至有時(shí)候要涉及到鎮靜或者導尿管。

　　病人有導尿管的病人，導尿管是不是夾牢，還是要考慮更多的因素。從用藥上來(lái)講首先烏拉地爾，然后如果不行的話(huà)可以用尼卡。硝酸甘油和硝普鈉，雖然說(shuō)降壓效果比較好，但是對于一個(gè)腦出血的病人，因為它會(huì )有收縮腦血管的作用，并不是放在首選的，應該講是相對禁忌的情況。

　　病人60歲，為什么腦出血的形態(tài)已經(jīng)基本形成，但是密度卻不相同？

　　對于降密度的病人要小心，血腫增大的風(fēng)險是比較大的，往往老年不同密度的血腫可能說(shuō)明血腫曾經(jīng)有進(jìn)展的表現，可以給他做增強頭顱CT，看看有沒(méi)有通過(guò)這個(gè)反應，像這樣的病人要比較擔心血腫再一次增大。

　　腦出血患者應用降顱壓一般用多長(cháng)時(shí)間？

　　這個(gè)因人而異，如果腦出血的患者甚至部分腦出血的患者他沒(méi)有顱高壓癥狀，也沒(méi)有顱高壓的表現，甚至可以不用降顱壓的治療。本身血腫比較小的話(huà)，這個(gè)還是要根據CT的情況來(lái)看。一般我們認為出血也好，高血壓腦出血造成的水腫也好，會(huì )比腦外傷、腦挫裂傷所造成的水腫要輕，他的水腫相對也會(huì )比較好控制，但是水腫的高峰期是一樣，一般在發(fā)病之后的3到7天是水腫的高峰期，后面慢慢地開(kāi)始走下坡路，但是這個(gè)個(gè)體差異還是比較大的。