什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？

　　一個(gè)患者網(wǎng)上咨詢(xún)，說(shuō)他20歲就發(fā)現高血壓，平時(shí)飲食注意，作息規律，問(wèn)是怎么回事。

　　血壓≥140mmHg和/或90mmHg就稱(chēng)高血壓，意思是，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個(gè)≥這個(gè)數值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來(lái)說(shuō)，高血壓中年以后才發(fā)生，他小小年紀發(fā)生的高血壓，很可能是繼發(fā)性高血壓。

　　那什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？

　　繼發(fā)性高血壓

　　繼發(fā)性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見(jiàn)的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的癥狀。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的20%。

　　1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：

　　先有腎臟病變，后出現高血壓，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。常見(jiàn)的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

　　大多青少年發(fā)病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制，嚴重者出現惡性高血壓。

　　2、腎血管性高血壓：

　　腎動(dòng)脈狹窄導致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素并引發(fā)一系列過(guò)程，引起高血壓及患腎功能減退。目前，動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄是最常見(jiàn)的病因，約占腎動(dòng)脈狹窄的70%，多見(jiàn)于老年人；年輕人腎動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因為大動(dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。

　　血壓非常高，而且波動(dòng)大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個(gè)腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無(wú)蛋白尿和血尿；而老年人的對側腎臟大小正常或者也略縮小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無(wú)。

　　3、原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：

　　腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過(guò)多的醛固酮，后者導致水鈉潴留、高血壓和低血鉀等。也是年輕人常見(jiàn)的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。低血鉀會(huì )出現全身乏力和心臟早搏，但許多患者長(cháng)期低血鉀可不出現明顯癥狀。典型病例腎上腺檢查可見(jiàn)腫物或增大，化驗血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。

　　4、嗜鉻細胞瘤：

　　嗜鉻細胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，嗜鉻細胞瘤過(guò)度分泌這些物質(zhì)就會(huì )引起高血壓。嗜鉻細胞瘤多發(fā)生于腎上腺，其他部位也可以發(fā)生。

　　多見(jiàn)于年輕人，有些患者平時(shí)血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動(dòng)、劇烈運動(dòng)、咳嗽及大小便等情況時(shí)，血壓會(huì )突然升高，同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

　　5、其它：

　　焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

　　原發(fā)性高血壓

　　不是因為上述疾病引起，沒(méi)有發(fā)現導致血壓升高的確切原因的高血壓稱(chēng)原發(fā)性高血壓。一般情況如果不特指，說(shuō)高血壓指的就是原發(fā)性高血壓。

　　盡管原發(fā)性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應的發(fā)病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長(cháng)期大量飲酒、肥胖、作息不規律等，遺傳很重要。繼發(fā)性高血壓的比例已經(jīng)上升到20%。隨著(zhù)診斷技術(shù)的提高，估計繼發(fā)性高血壓的比例還會(huì )上升。

　　一般來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早，血壓更高，更難控制，更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。

　　目前臨床上常用的降壓藥有六類(lèi)：普利類(lèi)、沙坦類(lèi)、地平類(lèi)、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑，其中，前5類(lèi)為一線(xiàn)降壓藥。繼發(fā)性高血壓的治療，應首先治療原發(fā)病，同時(shí)要針對原發(fā)病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)降壓藥；原發(fā)性醛固酮增多癥首選螺內酯；嗜鉻細胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑。除此之外，還要聯(lián)合使用其它的降壓藥、大量使用降壓藥等。

　　對首次發(fā)現的高血壓，一定要進(jìn)行全面的檢查，鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。出現下列特征者，高度懷疑時(shí)繼發(fā)性高血壓，更應詳細的檢查：

　　1、45歲前出現的高血壓；

　　2、同時(shí)伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側腎臟大小不一；

　　3、聽(tīng)診腹部血管雜音；

　　4、老年人原來(lái)血壓平穩，最近血壓突然升高，常規藥物控制不佳；

　　5、收縮壓超過(guò)200mmHg，舒張壓超過(guò)120mmHg；血壓忽高忽低，波動(dòng)明顯；

　　6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

　　7、腎上腺飽滿(mǎn)或腫物等。

　　一些繼發(fā)性高血壓，當原發(fā)病治愈后，比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等，血壓也許能夠完全恢復正常。即使不能完全控制，針對性治療也能取得更好的療效。所以，高血壓查找病因非常重要。