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難治性高血壓如何診斷?如何選擇藥物治療

2017-03-28 來(lái)源:神經(jīng)醫學(xué)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險因素,比如說(shuō)高鹽、肥胖、不運動(dòng),精神因素,比如一直焦慮。現在日常生活當中生活節奏、工作壓力的增加,很多是伴有情緒的因素。

  1.舒張壓高,而收縮壓正常者如何選擇藥物?

  根據看他舒張壓的水平,假如他是在一期的水平之下就是生活方式,限鹽。假如他已經(jīng)達到高血壓二期的這樣一個(gè)水平的話(huà),我們就應該給他藥物治療了,當然同時(shí)要注意那些危險因素的糾正,對于這樣的話(huà)可能就是β受體阻滯劑,RAS拮抗劑,這些可能效果會(huì )好一些。

  2.舒張壓為主的三級高血壓有哪些藥物效果好些?

  首選RAS拮抗劑,包括假如效果不好,可以連用β受體阻滯劑。

  3.患者心功能不全,有高血壓及糖尿病及腦梗塞,如何選擇降壓藥物?

  適合用ACEI一類(lèi)的,利尿劑,假如是仍然控制不佳的可以選用二氫吡啶類(lèi)的非洛地平和氨氯地平,因為它是有心衰的人群的證據,不增加心衰的事件。

  4.頑固性高血壓在基層醫院如何治療?有什么特效藥嗎?

  頑固性高血壓需要排除存在的一些影響血壓的危險因素,比如說(shuō)高鹽、肥胖、不運動(dòng),精神因素,比如一直焦慮。現在日常生活當中生活節奏、工作壓力的增加,很多是伴有情緒的因素,但是往往會(huì )容易被我們忽視,有這樣的因素的話(huà),我們同時(shí)在降壓的治療需要糾正這些影響血壓的一些因素,當然還有一個(gè)就是器質(zhì)性的因素就是比如說(shuō)雙側腎動(dòng)脈狹窄,我們說(shuō)腎血管,腎動(dòng)脈狹窄是高血壓的原因,但是高血壓時(shí)間有了也會(huì )影響到腎動(dòng)脈狹窄,假如出現這種情況,基層醫院沒(méi)辦法排除的話(huà)是可以轉診給上級醫院的專(zhuān)科醫生去處理,這樣比較穩妥一些。

  5.如何控制好血壓?脈壓差多少,治療方法有何不同?

  我們其實(shí)更關(guān)注患者的血壓水平和他的血壓波動(dòng)的情況,因為血壓水平高或者血壓波動(dòng)比較大是危險因素。老年人因為他血管彈性減退,所以說(shuō)他是收縮壓高,脈壓差比較大,年紀輕的可能他的舒張壓為主,脈壓差相對比較小,對于脈壓差到目前為止沒(méi)有一個(gè)降壓藥是單純控制收縮壓或者是說(shuō)單純降低舒張壓的,任何的一種類(lèi)型的降壓藥同時(shí)收縮壓和舒張壓都是降的。對于老年人脈壓差大的,我們要關(guān)注他的舒張壓不要太低,不要低于65毫米汞柱,對于年紀輕的,舒張壓比較高的,可能我們選用RAS拮抗劑,β受體阻滯劑可能比較小一些。

  6.準備懷孕的人,血壓高,應如何降壓,使用暗中藥物比較合適?劑量是多少?

  對于孕婦的血壓的水平的控制的話(huà),只要患者的血壓不超過(guò)150/100毫米汞柱的話(huà),還是主張他非藥物治療,比如說(shuō)嚴格限鹽,運動(dòng)等等這些,當然,雖說(shuō)指南推薦CCB,CCB的說(shuō)明書(shū),也有妊娠慎用,所以說(shuō)個(gè)是非常難,至于說(shuō)用藥的劑量,這個(gè)只能是根據患者的血壓的水平這樣來(lái)選擇和調整了。

 

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