在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。臨床上90%以上的高血壓患者均屬于原發(fā)性高血壓,難以確定其確切病因。對于此類(lèi)患者,目前尚無(wú)根治方法,因此多數患者需要終身治療。
高血壓患者的血壓管理
按照我國現行的高血壓防治指南,一般高血壓患者應在4~12周內將血壓控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、腎病、既往有心肌梗死或腦卒中病史的患者,若其能夠耐受應將其血壓控制在130/80mmHg以下;年齡≥65歲的老年高血壓患者可將收縮壓降至150mmHg以下,如能耐受還可進(jìn)一步降低。
積極改善生活方式適合于每位高血壓患者,應被視為控制高血壓的基石。有效地改善生活方式可能使血壓下降10~20mmHg,可以使部分輕度血壓增高者免于服用降壓藥物。對于血壓顯著(zhù)升高、必須服藥治療的患者,改善生活方式則有助于增進(jìn)降壓藥物的療效、減少所需藥物的劑量與種類(lèi)。
選擇降壓藥物應該考慮哪些因素
目前常用的降壓藥物主要有以下5類(lèi):利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)以及β受體阻滯劑(BB)。由于α受體阻滯劑(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反應較多,并且靶器官保護作用較差,所以不再用作一線(xiàn)降壓藥物,但在某些患者(如難治性高血壓、妊娠高血壓、前列腺增生癥者)仍可考慮使用。
若患者血壓增高幅度較小(<160/100mmHg),起始治療可選用一種降壓藥物。若治療2~4周后血壓控制不滿(mǎn)意,可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高(超過(guò)目標值20/10mmHg以上),初始治療即應選擇2種降壓藥或選用新型固定復方制劑,這是因為在一般情況下單藥治療的最大降壓幅度約為20/10mmHg,此時(shí)應用一種藥物很難使血壓達標。臨床研究證實(shí),大多數患者需要聯(lián)合應用降壓藥物。
聯(lián)合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反應抵銷(xiāo)。我國高血壓防治指南推薦以下6種聯(lián)合用藥方案作為首選:ACEI與利尿劑,ARB與利尿劑,ACEI與二氫吡啶類(lèi)CCB,ARB與二氫吡啶類(lèi)CCB,二氫吡啶類(lèi)CCB與利尿劑,二氫吡啶類(lèi)CCB與BB。
一般不宜聯(lián)合使用的組合包括:ACEI與ARB,ACEI與BB,ARB與BB,非二氫吡啶類(lèi)CCB與BB,中樞降壓藥物與BB。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用,或容易發(fā)生嚴重不良反應,故應避免。部分患者經(jīng)過(guò)兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不能達標,可考慮3種藥物聯(lián)合,此時(shí)ACEI/ARB與二氫吡啶類(lèi)CCB和利尿劑的組合方式適合于大多數患者。
哪些患者需要轉上級醫院診治?
患者是否堅持進(jìn)行了有效的生活方式干預?如前所述,減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式,可能會(huì )在很大程度上降低降壓藥物的療效。經(jīng)過(guò)上述處理后若患者血壓仍不能滿(mǎn)意控制,應建議患者去上級醫院或高血壓專(zhuān)科進(jìn)一步診治。
以下患者病情較復雜或危重,應考慮轉診
①難治性高血壓;
②疑診繼發(fā)性高血壓患者往往需要特殊檢查或治療措施;
③高血壓合并心臟、腦、腎臟、外周血管等嚴重疾患(例如不穩定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死或腦出血、腎衰竭、動(dòng)脈閉塞性脈管炎等)時(shí);
④高血壓急癥和亞急癥。高血壓急癥是指血壓嚴重升高(一般>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現,如高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不穩定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層等;高血壓亞急癥是指血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。
緊急處理措施主要包括靜脈應用降壓藥物(如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等),使患者血壓盡快降低,但每小時(shí)血壓下降不超過(guò)25%,并在以后的2~6h內將血壓降至約160/(100~110)mmHg。急性缺血性卒中患者不宜緊急降低血壓,應迅速轉診。很多醫生常為患者舌下含服硝苯地平(心痛定)治療高血壓急癥和亞急癥,這是很危險的做法,可因血壓迅速而顯著(zhù)的降低而導致心絞痛、心肌梗死或腦卒中,故不應采用這種給藥方法。
老年高血壓常以收縮壓增高為主要表現,舒張壓不高甚至偏低,即單純收縮期高血壓。因此在降壓治療時(shí)應強調收縮壓達標,同時(shí)避免舒張壓過(guò)度降低。老年高血壓患老年高血壓與妊娠期高血壓者的血壓應降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。若患者表現為單純收縮期高血壓,當舒張壓<60mmHg時(shí),如收縮壓<150mmHg,可暫不用降壓藥物治療;如收縮壓150~179mmHg,可謹慎用小劑量降壓藥;如收縮壓≥180mmHg,則用小劑量降壓藥。
妊娠期高血壓主要包括兩種類(lèi)型,即妊娠期高血壓疾病與妊娠合并慢性高血壓。這里的高血壓是指兩次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,且至少相隔6h。妊娠合并慢性高血壓是指妊娠20周前(包括未妊娠時(shí))所發(fā)生的高血壓。這兩種類(lèi)型的高血壓處理原則基本相同。血壓輕度升高的孕婦(血壓<150/100mmHg)可密切觀(guān)察,暫不應用降壓藥物治療。只有當收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg或出現靶器官受損時(shí)方考慮應用藥物治療。
高血壓合并其他疾病時(shí)如何降壓?
當高血壓患者同時(shí)存在糖尿病或慢性腎病時(shí),應更為積極地控制血壓。此類(lèi)患者的血壓目標值為<130/80mmHg。對于高齡、一般健康狀況較差、存在明顯靶器官損害的患者,其目標值可放寬至<140/90mmHg。在藥物選擇方面,應首選ARB或ACEI,必要時(shí)可聯(lián)合CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑。
病情穩定的卒中患者的血壓控制目標為<140/90mmHg,降壓藥物可選擇利尿劑、CCB、ACEI/ARB單用或聯(lián)合應用。但高齡患者、雙側頸動(dòng)脈或顱內動(dòng)脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓患者應謹慎降壓治療。此時(shí)降壓藥應從小劑量開(kāi)始,密切觀(guān)察血壓水平與不良反應,根據患者耐受性調整降壓藥及其劑量。
在出現頭暈等明顯不良反應時(shí),應減少劑量或停用降壓藥。盡可能將血壓控制在安全范圍
多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 地牡寧神口服液:滋補肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細數。
健客價(jià): ¥960多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。 可樂(lè )定透皮貼片:適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥1049益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙,中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥799枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥855枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 男春寶顆粒:疏肝通絡(luò ),養血榮筋;用于肝氣不疏,血不榮筋而致的陽(yáng)痿。
健客價(jià): ¥815鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價(jià): ¥4800鹽酸托莫西汀膠囊:用于治療兒童和青少年的注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD) 。 多動(dòng)寧膠囊:滋養肝腎,開(kāi)竅,寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語(yǔ),沖動(dòng)任性,煩急易怒等。
健客價(jià): ¥1008腎石通顆粒:清熱利濕、活血止痛,化石,排石。用于腎結石,腎盂結石,膀胱結石,輸尿管結石。 頭孢克肟膠囊:本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細菌感染性疾病:1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎;2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎;3、膽囊炎、膽
健客價(jià): ¥200烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥345烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥550烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥390驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥338烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥365烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥188烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者,作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥607驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥220驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥480驅白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著(zhù)于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調和營(yíng)衛、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營(yíng)衛失調,瘀血阻絡(luò )、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥326包醛氧淀粉膠囊:尿素氮吸附藥,適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩定腎功能,延緩透析時(shí)間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥1205.1絞股藍總甙片:養心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見(jiàn)有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿(mǎn)等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚(yú)油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價(jià): ¥299鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè )):前列腺增生癥引起的排尿障礙。 度他雄胺軟膠囊(安福達):治療良性前列腺增生癥(BPH)的中、重度癥狀。 用于中、重度癥狀的良性前列腺增生癥患者,降低急性尿潴留(AUR)和手術(shù)的風(fēng)險。
健客價(jià): ¥1337尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥613.5鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥482轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià): ¥473.5