戀生惡死,人之常情,但死亡面前人人平等,無(wú)論你是國王,還是乞丐,地位與金錢(qián)都無(wú)法改變個(gè)體生命必死的事實(shí)。但面對人生的最后一道考題,無(wú)論多么糾結,終究需要邁過(guò)那一道門(mén)檻,去遠方遨游。
人近黃昏時(shí),所需的不僅僅是醫藥,還有生活——有意義的生活,盡可能豐富和充滿(mǎn)愛(ài)的生活,病人和家屬都要勇敢接受。請記住,在大限到來(lái)之前,才有機會(huì )說(shuō)出或聽(tīng)到“再見(jiàn)”“別難過(guò)”或者“我愛(ài)你”……
我是一名來(lái)自武漢大學(xué)中南醫院醫生,我想先講講兩位病人的故事。
兩位老太太來(lái)自同一間病房、相鄰病床,為了尊重隱私,姑且叫她們19床、20床。她們年齡相仿,一位78歲,一位81歲;病情相同,患晚期肺癌3年,一位發(fā)生腦、縱隔及淋巴結轉移,一位則是肝轉移;治療都盡了力,不再適合手術(shù)、放化療,就連分子靶向治療也找不到合適的藥物。
19床是一位大學(xué)教授,因腦水腫入院。治療后,腦水腫消退,我告訴她女兒莉(化名)可以出院。莉很吃驚:“癌癥呢?不治了?”我委婉地表達了再做癌癥治療已無(wú)任何意義、病人進(jìn)入生命的倒計時(shí)、愛(ài)她就回家陪伴她等幾層意思,但莉的態(tài)度很堅決:“病治不好,絕不回家!”
這是我第一次感受到莉的偏執。后來(lái),這種感覺(jué)越來(lái)越強烈。
莉今年52歲,定居澳大利亞。3年前,因為母親患癌,她辭了工作回國。她帶著(zhù)母親到處看病,自己也滿(mǎn)世界跑,曾跑到國際腫瘤會(huì )議會(huì )場(chǎng),堵截一位美國專(zhuān)家。她看了許多醫學(xué)書(shū)籍,一旦有什么新技術(shù)、新藥物,就如同抓住一根救命稻草。
但專(zhuān)家的答復全是否定。莉并不氣餒,她聽(tīng)說(shuō)有一種“海參療法”,可以抑制腫瘤生長(cháng),便從美國買(mǎi)回上好的海參。每晚,她在家燉好,次日清晨用保溫桶拎進(jìn)病房,讓母親喝光。那段時(shí)間,這對母女總在病房吵架。一次,19床偷偷向我求援:“莉天天逼我吃海參,不吃完就不許我吃早餐,還說(shuō)是為我好,可我吃完渾身發(fā)熱!”在我和一位中醫的勸說(shuō)下,莉只答應減少頻次,隔一天吃一次。
一個(gè)月多后,19床發(fā)生多器官衰竭、呼吸困難,被轉入呼吸內科病房。當時(shí),她明確表示,不希望用呼吸機,不想受罪,更不愿渾身插著(zhù)管子閉眼。但莉不同意,也不理解。很快,19床不再說(shuō)什么,因為不能再說(shuō)話(huà)——她的喉嚨插了氣管,面部罩著(zhù)呼吸機,鼻飼管、導尿管等爬滿(mǎn)全身。
端午節的中午,昏迷數日的19床來(lái)不及留下一句話(huà),走完人生路。可是,莉不允許拔管,堅稱(chēng)母親沒(méi)死,胸口還有起伏。醫生解釋?zhuān)鞘呛粑鼨C未撤的緣故。我被莉叫到呼吸科,她讓我一遍遍地聽(tīng)聽(tīng)診器。我說(shuō):“我用醫生的名義發(fā)誓,心跳停止。”她不信:“你用母親的名義、女兒的名義發(fā)誓!”最后,我照做了,她才同意拔管。此時(shí),19床已死亡兩三個(gè)小時(shí),嘴巴僵硬地張著(zhù),熱敷后才能閉合。
看著(zhù)殯儀車(chē)帶走母親的遺體,莉抱著(zhù)我痛哭:“金醫生,我錯了!我后悔沒(méi)有帶媽媽回家!”
相比之下,20床的故事就簡(jiǎn)單得多。她是一名省直機關(guān)退休人員,因血性胸腔積液入院。我為她實(shí)施了穿刺引流,抽取積液,然后打了些防粘連藥物,就建議她回家。她和兩個(gè)女兒欣然接受。
出院后,她住到小女兒家里,每天還和大女兒通一通電話(huà)。除了呼吸有些困難,她的狀況還不錯,食欲正常,有時(shí)候早上出去曬太陽(yáng),晚上在小女兒的陪伴下散散步。偶爾睡不著(zhù)覺(jué),就吃一顆安定片。
這樣的生活,她很知足。
關(guān)鍵是,她的人生還在繼續……
理性接納醫學(xué)的局限性
作為醫生,生老病死,司空見(jiàn)慣,但發(fā)生在19床和20床身上的事,令人唏噓。
很多時(shí)候,我們把老、弱、死都醫學(xué)化了,認為它們只是又一個(gè)需要克服的臨床問(wèn)題。然而,人的生命是有限的,醫學(xué)也是有局限性的。
無(wú)論怎樣小心翼翼地措詞,仍有很多人覺(jué)得這個(gè)話(huà)題太殘酷,如莉一樣,會(huì )聯(lián)想到這個(gè)社會(huì )準備舍棄病人。對于患有不治之癥的病人來(lái)說(shuō),在監護室里度過(guò)生命的最后一程,完全是一種錯誤。雖然技術(shù)可以幫助病人在失去意識和連貫性后維持他們的器官,但過(guò)度的干預反而增加了對患者和親屬的傷害,讓患者與臨終關(guān)懷擦肩而過(guò)。
當然,有病人的原因,也有醫生的原因,還有更深層次的原因——恰恰是因為我們的文化拒絕接受生命周期的限定性,我們的末期病人才會(huì )成為無(wú)效治療和精神照顧缺失的犧牲品。
冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥4.5為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息,應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥38用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià): ¥95本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估(參見(jiàn)【注意事項】)。
健客價(jià): ¥35用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià): ¥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià): ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià): ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià): ¥55用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥39高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價(jià): ¥35通過(guò)本品檢測尿液,可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準確度高、外形美觀(guān)、體積輕巧、攜帶方便,是二十一世紀女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià): ¥9.9高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥27高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥20高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥201.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥61.高脂血癥: (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用
健客價(jià): ¥20高膽固醇血癥 對于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心病合并
健客價(jià): ¥51.高脂血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥19通過(guò)本品檢測尿液,可使女性充分了解自己所處的生理周期。本品科技領(lǐng)先、準確度高、外形美觀(guān)、體積輕巧、攜帶方便,是二十一世紀女性把握佳期的時(shí)尚選擇。
健客價(jià): ¥1高血壓.冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥30高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥319高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià): ¥32