臨床用藥需謹慎，這些神經(jīng)內科常用藥的禁忌一定要掌握！

　　1、高血壓腦病或RPLS患者：慎用ACEI類(lèi)降壓藥，因其高血壓有可能為腎動(dòng)脈狹窄所致。

　　2、有冠心病及其他嚴重的心血管疾病患者，有腦血管意外，動(dòng)脈阻塞性疾病患者：禁用溴隱亭片；嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；對于有房室傳導阻滯者，有骨髓抑制史者，禁用得理多。

　　3、降壓藥的幾種不良反應：

　　①β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應用時(shí)可能導致心臟抑制；

　　②A(yíng)CEI常見(jiàn)的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(cháng)期合用；

　　③硝苯地平緩釋片可能會(huì )引起患者出現雙下肢水腫；

　　④利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì )有影響。

　　⑤心衰病人應用地高辛時(shí)合用立普妥會(huì )增加中毒風(fēng)險；

　　⑥利血平用于急診腦血管患者的高血壓；

　　⑦西比靈與鈣拮抗類(lèi)降壓藥物臨床上不應同時(shí)使用。

　　4、呃逆患者：在臨床上遇到呃逆患者，很多的醫生可能會(huì )想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì )導致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。

　　5、腦血管病急性期：會(huì )出現不同程度血壓升高，要視血壓而定，急診科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不適合。血壓下降過(guò)快會(huì )加重缺血，如分水嶺腦梗死的形成；對分水嶺梗死患者使用降壓藥物時(shí)應該注意，應監控血壓，防止血壓下降后加重病情。

　　6、腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：

　　①血壓降低后引起大腦灌注不足；

　　②顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀(guān)察血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。

　　7、關(guān)于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問(wèn)題：

　　①請仔細閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書(shū)，顱內壓增高者為禁忌癥！

　　②理論上，硝酸甘油擴張心腦血管，腦出血急性期的確應該避免！腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進(jìn)去后，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會(huì )增加糖酵解，使乳酸堆積，加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰，輸慢了不管用。

　　8、活動(dòng)性顱內出血者及嚴重顱內損傷急性期：不可用胞磷膽堿；擴血管藥物慎用于腦梗死急性期：大面積腦梗死早期以及高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用阿斯匹林，曾經(jīng)有一個(gè)病人用阿司匹林后出現哮喘，耳鼻喉科會(huì )診病人有鼻息肉。

　　阿司匹林不宜與某些藥同用：

　　①與維生素B1同服，會(huì )增加胃腸道反應；

　　②與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；

　　③與降糖藥D860同用，易致低血糖反應；

　　④與腎上腺皮質(zhì)激素合用，易誘發(fā)潰瘍；

　　⑤與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；

　　⑥與速尿同用，容易造成水楊酸中毒；

　　⑦阿司匹林與地爾硫卓合用可使出血時(shí)間延長(cháng)，手術(shù)前后不宜合用。