正念有用嗎？

2017-03-01 來源：中國兒童及老年健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：正念可能在治療軀體疾病中也有一定作用，如對于銀屑病、癌癥、人類免疫缺陷病毒感染、腸易激綜合征、心臟病、高血壓、肺部疾病、糖尿病和慢性疼痛的治療，相關(guān)的證據(jù)正在積累2,6,9。

　　正念（Mindfulness）被定義為以不評價的方式（non-judgmentalmanner）關(guān)注當(dāng)前的過程1。在進(jìn)行正念培訓(xùn)的早期階段，通常將對呼吸的覺察用作注意力錨點(diǎn)來調(diào)節(jié)思維反芻（ruminativethinking）2，但是正念所包含的內(nèi)容遠(yuǎn)超出觀察呼吸。它源于佛教實踐，并自20世紀(jì)70年代以來一直是經(jīng)驗性調(diào)查研究的對象。2014年間發(fā)表了700余篇關(guān)于正念的科學(xué)論文3。

　　正念在抑郁和焦慮中的應(yīng)用取得了最令人信服的證據(jù)?？此性u價正念對以上兩種障礙療效的薈萃（meta）分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)論通常都是中高度至高度的效應(yīng)值（Cohen'sd≥0.5）4,5。但是，這些meta分析納入了一些沒有控制安慰劑效應(yīng)的研究，所以使用更嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)的meta分析時得出更保守的結(jié)論也不足為奇。例如，近期一項meta分析就納入了36項對基于正念的減壓治療、基于正念的認(rèn)知治療及基于正念的其他干預(yù)措施的隨機(jī)對照研究，其中每項研究都設(shè)置了有效的對照組。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在抑郁或焦慮的治療中，經(jīng)過8周正念訓(xùn)練后，可達(dá)到輕至中度的效應(yīng)值（d=0.3~0.38）；在3至6個月的隨訪時，效應(yīng)值有所下降（d=0.22~0.23）6。雖然這些結(jié)果評價更保守，但是與初級醫(yī)療中使用抗抑郁藥物治療的效果是相當(dāng)?shù)?，卻沒有伴隨的毒性6。

　　與以上研究結(jié)果一致的是，英國國家健康與臨床優(yōu)選研究所（NICE）與美國精神病協(xié)會都支持對成年復(fù)發(fā)性抑郁患者使用基于正念的認(rèn)知治療7,8。還有證據(jù)表明，基于正念的干預(yù)措施可能在治療其他類型精神障礙中也有作用，包括精神分裂癥譜系障礙、進(jìn)食障礙、成癮（包括化學(xué)和非化學(xué)）及睡眠障礙9。然而，盡管澳大利亞和新西蘭精神科醫(yī)師皇家學(xué)院最近已經(jīng)將正念納入成年人暴食癥的非一線治療10，但是支持它在除抑郁和焦慮以外的狀況中的使用，還缺乏經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)試驗的充分證據(jù)。

　　正念可能在治療軀體疾病中也有一定作用，如對于銀屑病、癌癥、人類免疫缺陷病毒感染、腸易激綜合征、心臟病、高血壓、肺部疾病、糖尿病和慢性疼痛的治療，相關(guān)的證據(jù)正在積累2,6,9。已有隨機(jī)試驗證據(jù)表明，基于正念的干預(yù)措施（尤其是基于正念的減壓和認(rèn)知治療）在治療慢性疼痛中有輕到中度作用（d=0.33）6，并可能能夠應(yīng)用于治療疼痛相關(guān)障礙，如纖維肌痛11。但是，目前尚不確定正念是減輕了疼痛的頻率和強(qiáng)度，還是僅僅提高了患者應(yīng)對疼痛的能力11。同樣，除了慢性疼痛和特定疼痛障礙外，尚缺乏足夠的高等級證據(jù)支持使用正念來治療軀體疾病。