心理動(dòng)力學(xué)對軀體化的論識

　　（1）軀體化癥狀是一種退行性行為

　　精神分析認為，嬰幼期由于心理結構尚未充分發(fā)展，不能在語(yǔ)言上進(jìn)行交流，個(gè)體對外界的刺激主要在軀體水平上做出反應。那么遇到焦慮、恐懼時(shí)，個(gè)體會(huì )形成原始的軀體反應模式，這種反應我們可以理解為兒童的軀體行為語(yǔ)言，好的母親能很好的理解嬰幼的軀體語(yǔ)言并給于恰到好處的滿(mǎn)足，但若嬰幼兒的焦慮、緊張以及需要，長(cháng)期和嚴重地沒(méi)有得到理解和滿(mǎn)足，那么軀體的不適和糟糕的感受會(huì )積存下來(lái)，雖然隨著(zhù)兒童長(cháng)大語(yǔ)言得到發(fā)育，但那種前語(yǔ)言期的感受也只能永遠留存在潛意識里，在遇到挫折和壓力時(shí)，遇到困境時(shí)，早先的那種軀體反應就會(huì )重現，使患者感受到一種非理智的、神經(jīng)質(zhì)的軀體不適和焦慮，而且會(huì )促使去找原因，產(chǎn)生疑心和妄想。Freud把這一過(guò)程叫做“再軀體化”，它是一個(gè)退化過(guò)程，即退回到發(fā)展的早期階段。

　　正是在這點(diǎn)上，Kleinmam認為軀體化也許是一種原發(fā)性障礙，癥狀本身就是一種妄想，或是一種隱匿性障礙，部分病例可能是其人格特征。

　　所以我們說(shuō)患者是有意識或無(wú)意識地將個(gè)人和社會(huì )煩惱或精神癥狀轉化成了軀體癥狀也許并不確切，它不是簡(jiǎn)單的情緒轉化成軀體癥狀，而是早年潛抑下來(lái)的"器官語(yǔ)言"的激活和重現，兒童前語(yǔ)言期的軀體不適感和幻想，是后來(lái)形成軀體化癥狀的基礎。

　　（2）軀體化癥狀是潛意識愿望被壓抑的產(chǎn)物

　　精神分析學(xué)說(shuō)把軀體化的形成看作是一種潛意識過(guò)程，借此一個(gè)人將自己的內心矛盾或沖突轉換成內臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達某種想法和情緒等，所以病人用軀體化癥狀是為了達到壓制潛意識的心理目的，我們可以通過(guò)下面的幾個(gè)例子來(lái)加以理解：

　　例：弗洛伊德的友人、神經(jīng)病學(xué)家布雷爾曾用催眠術(shù)治療過(guò)一個(gè)年輕婦女，名叫安娜O，在她護理病情危重的父親時(shí)，發(fā)生了多種軀體化癥狀及精神癥狀：攣縮、癱瘓、神經(jīng)質(zhì)咳嗽、幻覺(jué)及意識模糊狀態(tài)。在催眠狀態(tài)中醫生讓病人回憶與她癥狀有關(guān)的、被遺忘的事件和幻想，病人在回憶中伴有強烈的情緒爆發(fā)，然后癥狀就消失了。

　　在這一案例里，與安娜O病情有關(guān)的幻想，顯露了她指向父親的性的渴望，這種渴望在她照料父親的親密境況里被調動(dòng)起來(lái)。按照精神分析觀(guān)點(diǎn)，兒童在四、五歲期間，指向雙親的性愿望是兒童發(fā)育正常過(guò)程的一部分，即所謂的俄底浦斯情結，但這個(gè)期間的兒童式的性愿望也充滿(mǎn)被淹割的恐懼，所以隨著(zhù)成長(cháng)，兒童必須把這種指向異性父母的性欲壓抑下去，到青春期時(shí)轉向其他異性，但因為某些原因，如父母的性誘惑會(huì )造成兒童對父母的性欲固著(zhù)，進(jìn)入青春期后會(huì )被重新喚起。在安娜O的那個(gè)年代，當時(shí)的中歐文化存在對性的嚴厲禁錮，所以安娜O產(chǎn)生了嚴重的亂倫恐懼和負罪感，她必須把這種傷風(fēng)敗俗的性沖動(dòng)及伴隨的恐懼和負罪感“壓抑”下去，結果導致了“癔癥性神經(jīng)癥”，病人的軀體化癥狀正是為了達到掩蓋強烈的性沖動(dòng)和壓制恐懼情緒的目的，當然這一切都是在潛意識里發(fā)生的。

　　（3）軀體化癥狀是為了得到繼發(fā)性獲益

　　一個(gè)媽媽帶著(zhù)10歲的孩子來(lái)看心理醫生。媽媽說(shuō)，最近半年來(lái)，孩子經(jīng)常喊頭暈、頭痛，家長(cháng)帶著(zhù)他看了許多醫生，做了很多檢查，沒(méi)有發(fā)現任何問(wèn)題，無(wú)奈之下，只好求助于心理醫生。醫生在仔細詢(xún)問(wèn)了孩子及其家庭的情況后明白了原因。原來(lái)，半年前，孩子的父母離異，孩子被判給了母親。孩子和父親關(guān)系一直很好，在父母離異后，孩子要隔很長(cháng)一段時(shí)間才能見(jiàn)上父親一面。但自從孩子頭痛發(fā)作后，父親每次都會(huì )很關(guān)心地跑過(guò)來(lái)，和媽媽一起陪他上醫院檢查，然后再陪他玩。心理醫生經(jīng)過(guò)分析認為：孩子偶爾的頭痛使他無(wú)意中獲得了好處，得到父親的關(guān)愛(ài)，而父親的行為又在無(wú)意中強化了孩子的癥狀，孩子便有意無(wú)意地借著(zhù)軀體癥狀，來(lái)喚起父親的注意，經(jīng)過(guò)心理醫生的悉心指導，孩子的癥狀很快就消失了。

　　有意無(wú)意的借著(zhù)癥狀獲得好處，是我們人類(lèi)在社會(huì )生存中獲得的聰明之一，通過(guò)疾病達到不上學(xué)、不上班，獲許病退，得到勞保，避免指責和批評，免除某種責任和義務(wù)，尋求別人注意和同情等等，是非常普遍的現象，這些并非病人完全的有意偽裝，但卻是在有意無(wú)意中玩著(zhù)這種游戲。象玩物喪志一樣，沉迷于這種游戲的后果造成不能自拔，以至于自我哀憐、怨天尤人，使個(gè)人發(fā)展受阻，發(fā)展受阻的結果使個(gè)體更加固著(zhù)在玩病游戲上，那么看醫生及檢查和治療就會(huì )成為他重要的工作。也就是說(shuō)最先只是獲得點(diǎn)好處，后來(lái)則把工作重心轉移到疑病當中去了。森田療法強調的不放棄生活工作，順其自然的去做，正是為了破除這種魔法游戲、回到現實(shí)人生中來(lái)，那么治療也就在其中了。

　　由于社會(huì )文化所決定的行為準則鼓勵軀體癥狀的表達，并能得到同情和理解，而訴說(shuō)情緒煩惱常得不到傾聽(tīng)和支持，甚至被視為軟弱無(wú)能，從而使病人發(fā)明大量的軀體化癥狀以達到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為病人對付心理、社會(huì )各方面困難處境及滿(mǎn)足自身需要的一種應對方式。