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女性難治性精神分裂癥:聯(lián)用雷洛昔芬安全有效

2016-12-06 來(lái)源:醫脈通精神科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:很多女性精神分裂癥患者遭受著(zhù)難治性癥狀的困擾;該病在發(fā)病及臨床軌跡上存在諸多性別差異,促使研究者開(kāi)始關(guān)注雌激素所扮演的角色。

  雌激素可能具有潛在的抗精神病效應,但作用于外周可能引發(fā)一系列副作用。

  針對女性難治性精神病患者,在現有抗精神病藥的基礎上聯(lián)用雷洛昔芬120mg/d可有效減輕癥狀嚴重度,提高臨床應答率,且總體耐受性良好。

  很多女性精神分裂癥患者遭受著(zhù)難治性癥狀的困擾;該病在發(fā)病及臨床軌跡上存在諸多性別差異,促使研究者開(kāi)始關(guān)注雌激素所扮演的角色。當女性雌激素水平低下或處于下降中,如月經(jīng)周期的卵泡期、產(chǎn)后及更年期,精神病性癥狀常常呈現惡化趨勢;大部分安慰劑對照研究也顯示,雌二醇療法均可顯著(zhù)減輕女性難治性精神分裂癥患者的精神病性癥狀。

  然而,上述收益必須與外周組織器官(乳腺、子宮內膜等)暴露于雌激素的消極后果相權衡。

  雷洛昔芬是一種選擇性雌激素受體調節劑,同時(shí)具有雌激素激動(dòng)及拮抗活性,而雌激素相關(guān)不良反應較少。一項7月20日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·精神病學(xué)》(IF14.417)的隨機雙盲安慰劑對照研究中,來(lái)自澳大利亞的研究者探討了在現有抗精神病藥治療的基礎上聯(lián)用雷洛昔芬對女性難治性精神分裂癥的療效及安全性。

  2006年1月1日至2014年12月31日間,研究者從一家市內三級轉診中心納入了56名難治性精神分裂癥或分裂情感性障礙患者,后者平均年齡為53歲,盡管接受穩定劑量的抗精神病藥治療,但仍存在顯著(zhù)的癥狀(基線(xiàn)PANSS總分≥60,范圍64-118)。受試者被隨機分入雷洛昔芬組(n=26,120mg/d)或安慰劑組(n=30),治療為期12周。

  研究主要轉歸指標為PANSS總分變化,其他指標包括臨床應答率(PANSS減分≥20%)、PANSS亞量表減分、心境(MADRS)、認知(RBANS)、不良反應等。

  雷洛昔芬組PANSS減分顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑組(β?=??6.37;95%CI,?11.64~?1.10;P=0.02),臨床應答率同樣顯著(zhù)高于安慰劑組(HR5.79;95%CI,?1.46-22.97;P=0.01);

  PANSS一般癥狀方面,雷洛昔芬組減分顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑組(β?=??3.72;95%CI,?6.83~?0.61;P=0.02);

  就完成12周研究的受試者而言,雷洛昔芬組PANSS陽(yáng)性癥狀得分改善在數值上優(yōu)于安慰劑組,但未達統計學(xué)意義(β=?1.92;95%CI,?3.83~0.00;P=0.05);

  心境、認知、生殖激素水平及不良反應(如錐體外系反應)方面,兩組無(wú)顯著(zhù)差異;雷洛昔芬組未出現血栓栓塞或其他嚴重軀體問(wèn)題。

  研究者認為,針對女性難治性精神病患者,在現有抗精神病藥的基礎上聯(lián)用雷洛昔芬120mg/d可有效降低精神病癥狀的嚴重程度,升高臨床應答的可能性,且總體耐受性良好。盡管性別、年齡及其他異質(zhì)性因素均驅動(dòng)著(zhù)精神分裂癥的治療決策,但上述結果已提示,中樞神經(jīng)系統雌激素制劑有望成為該病頗具潛力的治療選擇。

  盡管雷洛昔芬治療總體耐受性良好,但該治療手段同樣具有潛在風(fēng)險;大型RCT已觀(guān)察到,已罹患或存在心血管疾病高危因素的患者可能發(fā)生血栓栓塞性疾病及致死性卒中,臨床中須加以警惕。

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