老年精神病，藥物治療得“摳門(mén)”

2016-10-27 來(lái)源：醫學(xué)界精神病學(xué)頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：進(jìn)入老年期后，人體出現了許多組織結構與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時(shí)，多伴有不同程度的慢性軀體疾病；精神功能逐漸衰退多表現在感知覺(jué)、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。因此，無(wú)論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應方面都與青壯年有所不同。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現了許多組織結構與功能的改變，因此，無(wú)論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應方面都與青壯年有所不同。

　　隨著(zhù)社會(huì )老齡化問(wèn)題的日益突出，老年性精神障礙日趨增多，老年人使用精神藥物備受關(guān)注。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現了許多組織結構與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時(shí)，多伴有不同程度的慢性軀體疾病；精神功能逐漸衰退多表現在感知覺(jué)、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。因此，無(wú)論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應方面都與青壯年有所不同[1]。

　　老年患者在臨床藥理學(xué)方面具有如下特性[2]

　　① 存在與年齡相關(guān)的腦內多巴胺（DA）和乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的減少；

　　② 藥物清除速度減慢，血藥濃度增高；

　　③ 對藥物敏感性增加，有腦結構異常的老年患者敏感性更高，易發(fā)生各種不良反應；

　　④ 伴發(fā)軀體疾病多，有時(shí)會(huì )服用多種藥物。

　　老年人用藥基本原則

　　① 首先應對老年人的精神癥狀進(jìn)行評估，明確是否需要藥物治療；

　　② 如果必須用藥，注意老年人的特點(diǎn)，遵循個(gè)體化用藥的原則；

　　③ 選擇恰當的藥物，小劑量開(kāi)始，起始劑量為常用起始劑量的一半甚至更少，增加劑量時(shí)應小劑量逐步加量，相對成人藥物加量更緩慢；

　　④ 密切觀(guān)察對藥物的耐受程度，當臨床療效顯著(zhù)時(shí)或嚴重的不良反應出現時(shí)應停止增加劑量；

　　⑤ 用藥安全第一，盡可能避免使用鎮靜作用或抗膽堿作用較強的藥物，避免引起嗜睡、意識模糊及感知障礙等；避免使用導致血壓下降的藥物而引起跌倒；

　　⑥ 盡可能避免多藥合用，注意藥物之間的相互作用。

　　抗精神病藥在老年人中的應用

　　主要用于治療精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、易激惹、沖動(dòng)攻擊行為等。

　　——典型抗精神病藥

　　1、氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病藥的 D2 受體選擇性低，治療劑量大，稱(chēng)為低效價(jià)抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較大，錐體外系反應較輕。

　　2、氟哌啶醇、奮乃靜等典型抗精神病藥對 D2 受體的選擇性高，治療劑量低，稱(chēng)為高效價(jià)抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較小，錐體外系反應較重[3]。

　　治療老年人的精神病性癥狀時(shí)，錐體外系反應可能加重患者的認知障礙和原有的帕金森癥狀；抗膽堿能不良反應可加重認知障礙及原有的心血管和前列腺疾病；過(guò)度鎮靜和體位性低血壓易使患者跌倒及骨折。

　　——非典型抗精神病藥

　　非典型抗精神病藥上述不良反應相對較少，安全性高，比較合老年患者的治療。

　　1、利培酮：起始劑量為 0.5mg Bid，漸增至治療劑量，一般較年輕成年人劑量小。利培酮低劑量時(shí)較少出現錐體外系反應，中等劑量以上容易出現錐體外系反應，老年人用藥應注意個(gè)體差異，選擇最小有效劑量；利培酮一般對膽堿受體、組胺受體影響較小，故視力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及鎮靜和致癲癇效應較小；它雖然有阻斷 α1 受體作用，但只要起始量低，增量緩慢，較少引起體位性低血壓。

　　2、奧氮平：老年人一般起始劑量為 2.5mg/d，2 周內增至治療劑量，一般不超過(guò) 15mg/d。老年人對奧氮平的主要不良反應有鎮靜、頭暈、體重增加和抗膽堿能效應。在老年患者中使用奧氮平的有利條件是很低的錐體外系副反應（EPS）發(fā)生率和對陽(yáng)性、陰性癥狀很好的療效。奧氮平最常見(jiàn)的副反應為鎮靜、體重增加、比較溫和的抗膽堿能反應和直立性低血壓。

　　3、喹硫平：起始劑量可以從 12.5mg Bid 開(kāi)始，漸增至治療劑量，一般日治療劑量不超過(guò) 600mg。老年人的喹硫平代謝僅為年輕人的 1/3~1/2，故起始量和治療量均應減半。所有的非典型抗精神病藥中，奎硫平很少引起錐體外系反應。所以，奎硫平可作為帕金森氏病引起的精神病和路易氏癡呆治療藥物的選擇，而不會(huì )引起粒細胞減少[4]。喹硫平主要的不良反應有鎮靜和抗膽堿能效應。

　　4、氯氮平：氯氮平有很強的 α 腎上腺素能、組胺能和毒蕈堿能受體的拮抗作用，因此在老年患者中出現頻繁的自主動(dòng)作、鎮靜和譫妄癥狀。因其可能導致粒細胞減少、譫妄、困乏、心臟反應、直立性低血壓和跌倒等不良反應較多，在老年人耐受能力低，故宜謹慎使用[2] 。

　　5、齊拉西酮：起始劑量可以從 20mg Bid 開(kāi)始。齊拉西酮對多巴胺 D2 受體及 5-羥色胺 2 受體均具有阻斷效果，同時(shí)還可激動(dòng) 5-HT1A 受體，并且其還可強效地阻斷 5-HT2C、5-HT1D 受體[5]。齊拉西酮對患者血脂、血糖及體質(zhì)量影響較小，從而降低不良反應風(fēng)險，具有更高的安全性。

　　參考文獻：

　　[1]蘇偉鶯。老年人用藥特點(diǎn)與合理用藥原則[J].實(shí)用醫技雜志，2008，15（28）：3 957.

　　[2] 盛建華。抗精神病藥物在老年精神障礙患者中的應用。世界臨床藥物，2013，34（4）：193-196.

　　[3] Mott S， Poole J， Kenrick M. Physical and chemical restraints in acute care： Their impact on the rehabilitation of older adults[J]. Int J Nurs Pract， 2005， 11（3）： 95-101.

　　[4]Dewey RB，O'Suilleabhain PE.Treatment of drug-induced psychosis with quetiapine and clozapine in Parkinson' s disease.Neurology，2000，55：1753

　　[5]袁梅，吳農艷，王俊龍，等。老年精神分裂癥齊拉西酮與奧氮平治療療效及對血糖、血脂水平的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（2）：29-32.

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