在自閉癥兒童康復訓練中，生活自理能力是很基礎也是很重要的環(huán)節，是自閉癥兒童在他們的生活環(huán)境中獨立生活所必須具備的技能。家長(cháng)應在家庭環(huán)境中對自閉癥兒童多進(jìn)行自理能力方面的培養。

　　孩子白天是在學(xué)校度過(guò)的，所以在家的時(shí)間可以固定地劃分為早上、下午(放學(xué)后到晚飯前)、晚上(晚飯后)三個(gè)時(shí)間段。在這三個(gè)時(shí)間段內，很多活動(dòng)是固定的，也是家長(cháng)和孩子沖突最多的時(shí)候。為什么呢?當孩子忙于他想做想玩的，而家長(cháng)想要孩子去做他們應該做的事情，沖突就產(chǎn)生了。要幫助孩子減少問(wèn)題行為，第一步可以做的是減少沖突：幫助孩子建立自理能力，讓孩子能主動(dòng)去完成這些常規的任務(wù)。本文選自恩啟特殊兒童教育依據于三位8歲、10歲、13歲高功能孩子的干預案例。

　　自閉癥孩子為什么會(huì )有困難去完成這些他們力所能及的事情?

　　計劃和組織能力弱

　　很多自閉癥孩子沒(méi)有辦法自己來(lái)安排和組織應該從事的任務(wù)或活動(dòng)，常見(jiàn)的表現有不能按計劃完成老師布置的作業(yè)、不會(huì )按課程安排整理書(shū)包等。比如孩子知道早上要完成洗臉刷牙吃早飯等一系列的任務(wù)，但每一個(gè)步驟都需要家長(cháng)提醒孩子去做，否則他們就有可能不記得去做，一直到來(lái)不及出門(mén)(上學(xué)會(huì )遲到)，他們才著(zhù)急起來(lái)。這個(gè)時(shí)候，他們會(huì )責怪媽媽是他們上學(xué)遲到的原因，并且發(fā)脾氣。

　　專(zhuān)注于自己喜歡的事情時(shí)很難停止并且轉移到其它活動(dòng)

　　這一點(diǎn)與自閉癥孩子興趣狹隘、變通和彈性低的特點(diǎn)有關(guān)。當孩子一旦開(kāi)始他們喜歡的活動(dòng)，比如電腦游戲，家長(cháng)會(huì )發(fā)現很難讓孩子停止活動(dòng)去做其它的事情，更何況常規的任務(wù)有可能是他們根本就不喜歡的事情。從偏好的活動(dòng)轉移到嫌惡的活動(dòng)，對于大部分孩子來(lái)講都是有困難的一件事，而對自閉癥孩子來(lái)講，難度更大。

　　注意力容易分散和轉移

　　想著(zhù)做一件事情，但走到半路被其它的事情吸引，就轉移到其它事情上去了，并且不再記得原來(lái)應該去做的那個(gè)任務(wù)。

　　自閉癥孩子的優(yōu)勢有哪些?

　　自閉癥孩子刻板的特點(diǎn)

　　在幫助孩子建立常規的生活習慣時(shí)則變成了一個(gè)優(yōu)勢。當孩子重復一種模式去完成一系列的任務(wù)，養成習慣之后，他們不太愿意去改變。而在生活自理的常規任務(wù)上，我們要的就是這種刻板與不改變，這樣孩子不需要爸爸媽媽盯著(zhù)也會(huì )完成一系列他應該完成的任務(wù)。

　　同樣是因為刻板的原因

　　一旦孩子養成行為習慣，自閉癥孩子通常能做到人前人后一個(gè)樣。普通孩子在父母不盯著(zhù)的時(shí)候，有可能會(huì )偷懶，少做一點(diǎn)是一點(diǎn);但自閉癥的孩子往往會(huì )按部就班地把該做的全做了，不會(huì )去鉆空子少做點(diǎn)什么。

　　通過(guò)行事清單幫助孩子建立自理能力

　　以下午的例事清單為例，(我們也常常從下午的例事清單開(kāi)始介入，因為下午的活動(dòng)會(huì )比較簡(jiǎn)單，完成起來(lái)也會(huì )比較快。)一般來(lái)講，會(huì )包括-把午餐盒和水瓶放到廚房-換衣服(把校服換成家常便服)-上廁所、洗手-吃點(diǎn)心-收拾餐具-自由活動(dòng)時(shí)間(規定長(cháng)度，比如30分鐘)-寫(xiě)作業(yè)(規定時(shí)間或任務(wù)數量)-整理書(shū)包(對于大年齡的孩子來(lái)講，需要根據每天課程的安排更換書(shū)本，需要提供給孩子課程表)-自由活動(dòng)時(shí)間(如果是電腦等活動(dòng)，則規定時(shí)間)

　　操作過(guò)程

　　準備好例事清單，用詞簡(jiǎn)單，排板清晰(清單上不需要有其它的圖片動(dòng)畫(huà))，增強顯示強化的部分。

　　孩子到家后，把清單拿給孩子，告訴孩子要做的事情(在這個(gè)步驟上，一定要管理好孩子特別喜歡玩的東西，比如電腦、電視、平板等，一旦孩子開(kāi)始玩這些設備，想要讓孩子停下來(lái)做你想他做的事就很難了)

　　讓孩子獨立根據清單的內容開(kāi)展活動(dòng)(有的孩子需要做完一件任務(wù)就勾掉一件任務(wù)，有的孩子則不需要)

　　在孩子做這些任務(wù)的時(shí)候，家長(cháng)不要跟隨左右，但也不要離開(kāi)太遠，時(shí)刻關(guān)注孩子，一旦發(fā)現孩子有走神、偏離活動(dòng)(從事任何不在清單上的活動(dòng))時(shí)，家長(cháng)馬上提醒孩子“你做到哪一個(gè)任務(wù)了?”“你現在應該做什么任務(wù)?”如果孩子不知道應該做什么，家長(cháng)提醒孩子去看清單。——注意，在這個(gè)過(guò)程里，家長(cháng)一定不要給指令告訴孩子做什么!我們要養成孩子自己思考的習慣，而不是依賴(lài)于家長(cháng)的提醒。

　　當孩子完成清單上的全部任務(wù)時(shí)，家長(cháng)馬上夸講孩子，并且提供孩子他喜歡的活動(dòng)的選擇。(強化!)

　　對于規定時(shí)間的活動(dòng)，比如電腦，一定使用計時(shí)器。當計時(shí)器響時(shí)，要能及時(shí)讓孩子停止該活動(dòng)。在這個(gè)時(shí)候，千萬(wàn)不要給孩子討價(jià)還價(jià)的機會(huì )。能延遲1分鐘，以后就能延遲2分鐘，然后更多，到最后就規則不則規則了。如果孩子在這方面有困難，家長(cháng)可以提前5分鐘提醒孩子活動(dòng)時(shí)間會(huì )結束了。如果孩子因為家長(cháng)要求他停止活動(dòng)而產(chǎn)生行為問(wèn)題，請盡量忽略。

　　寫(xiě)作業(yè)——有些孩子在寫(xiě)作業(yè)的過(guò)程里會(huì )產(chǎn)生很多的抗拒和問(wèn)題行為，對于這一類(lèi)孩子，寫(xiě)作業(yè)這個(gè)活動(dòng)需要單列出來(lái)進(jìn)行干預，不適合把它放進(jìn)行事清單中。(記住每個(gè)干預項目的目標，并且堅持住你的目標——行事清單的目標是幫助孩子建立好的常規習慣，培養孩子的自理能力，從而減少家長(cháng)在要求孩子做常規任務(wù)時(shí)候的沖突，因而減少問(wèn)題行為的發(fā)生)。寫(xiě)作業(yè)這個(gè)過(guò)程，對于不同的孩子有不同的操作方法，在這里略去細節。

　　在這個(gè)訓練的初期，家長(cháng)要通過(guò)輔助提醒的方法，保證孩子能流暢持續地把清單上的任務(wù)全部完成，然后才去從事他喜歡的活動(dòng)。在訓練過(guò)程中，家長(cháng)慢慢減少提醒的次數和幅度，直到最后家長(cháng)可以完全退出，而孩子可以獨立完成清單上的任務(wù)——訓練達成目標，項目完成。

　　下午的例事訓練完成之后，就可以開(kāi)始介入其它時(shí)間段(早上或晚上)

　　一段時(shí)間只介入一個(gè)訓練

　　完成一個(gè)訓練后，才介入下一個(gè)訓練——你通常會(huì )發(fā)現后面的訓練比前面的要容易做得多，到介入第三個(gè)清單的時(shí)候，只要是孩子有獨立能力完成這些任務(wù)，往往不需要家長(cháng)太多的輔助就可以達到訓練目的。

　　一定不要忘了獎夸和強化!比如，對其中的一個(gè)孩子，我們安排了電腦時(shí)間作為完成任務(wù)的獎勵，但這個(gè)孩子并不是所有的時(shí)間都會(huì )選擇電腦。因為是我介入了這個(gè)清單，孩子還是會(huì )選擇聽(tīng)話(huà)，所以大部分時(shí)候都堅持去做了這個(gè)清單，所以我們決定安排一個(gè)大的獎勵——神秘信封。當我兩周后去家訪(fǎng)的時(shí)候，孩子把他完成的清單交給我，就會(huì )得到一個(gè)信封，信封里會(huì )是一樣他喜歡的東西，比如電影票。對于高功能的孩子，我們可以使用延遲的強化方法，但強化物一定要是孩子喜歡并且特別想要得到的東西。

　　當行為完成建立并且鞏固一段時(shí)間后，額外的獎勵可以撤除，只保留日常生活中自然的獎勵(比如，電腦時(shí)間)。

　　當孩子在這三個(gè)時(shí)間段養成好的行為習慣后，三個(gè)孩子的家長(cháng)都發(fā)現孩子在家的問(wèn)題行為少了很多，感覺(jué)日常生活的壓力一下少了很多。當然，這只是行為介入的第一步，要進(jìn)一步減少孩子在其它時(shí)間的問(wèn)題行為，需要對其行為進(jìn)行進(jìn)一步的分析，并且找出原因，然后再介入專(zhuān)門(mén)的干預項目。但這第一步的實(shí)現，讓家長(cháng)建立起信心，并且為后續的干預活動(dòng)做好鋪墊與準備。