——被動(dòng)-攻擊型人格障礙的診斷與治療

　　“遲到大王”來(lái)做心理咨詢(xún)

　　第一次咨詢(xún)，他遲到35分鐘;第二次，遲到30分鐘;第三次，沒(méi)來(lái)……辛崮(化名)做心理咨詢(xún)整整兩年了，沒(méi)有一次他是按時(shí)來(lái)做咨詢(xún)。就像一個(gè)厭學(xué)的學(xué)生，遲到、早退、缺席、請假，他都不缺。每次遲到他都有雜七雜八、在他看來(lái)是極為充足的理由——“昨晚加夜班，起不來(lái)!”;“路上塞車(chē)!”;“天太熱了，不想動(dòng)”;“天太冷了，不想出門(mén)。”;“碰到個(gè)熟人，多聊了幾句!”等等。

　　開(kāi)始我以為是他咨詢(xún)的動(dòng)機不足，因為第一次做咨詢(xún)時(shí)，我問(wèn)他來(lái)做咨詢(xún)的目的是什么，他抬頭望天，想了半晌告訴我：“還真沒(méi)什么明確的目的，就是想找個(gè)人聊聊。”我告訴他，要是只是想找人“聊聊”的話(huà)，應該去參加俱樂(lè )部或交友協(xié)會(huì )，心理咨詢(xún)是針對那些或者是有心理困擾或者是希望提高自己心理健康水平的人的，如果覺(jué)得自己必要做心理咨詢(xún)的話(huà)，把機會(huì )讓給其他人更好一些。他聽(tīng)了眼前一亮，說(shuō)他就是想改變一下自己的心理，提高心理健康的水平，因為他總覺(jué)得自己有些地方不對勁兒，但也找不到究竟是什么地方不對勁兒。

　　他“不對勁兒”的地方就在于他的拖沓，每件事情他都在拖、拖、拖。高考的時(shí)候，他拖得差點(diǎn)沒(méi)能參加考試;結婚的時(shí)候，他拖得讓別人以為他要逃婚(他之所以沒(méi)能做到拖著(zhù)不結婚，是因為雙方的父母都不答應);工作了(他是外科醫生)，他總要在最后一刻，在主任和同事的督促下，才能完成手術(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)等任務(wù)。幸虧他有一個(gè)權高勢重的父親，他才沒(méi)被辭退。

　　大事上拖，小事也拖，連說(shuō)話(huà)都拖泥帶水。比如說(shuō)有一次他想對我說(shuō)：“天氣太熱了，把空調打開(kāi)吧!”，他是這么說(shuō)的：“嗯……，這個(gè)——最近氣候有些反常，是吧?唉，去年的天氣沒(méi)今年這么糟，去年這個(gè)時(shí)候我都不用開(kāi)空調的。(我問(wèn)他要不要把空調打開(kāi)?)——哦，不用的，我覺(jué)得很好，沒(méi)必要。嗯，嗯，其實(shí)，天氣是會(huì )影響人的心理的，你說(shuō)是不是?熱得時(shí)候人就煩躁，冷的時(shí)候人就憂(yōu)郁。這你肯定知道的。(從天氣談到環(huán)保約五分鐘)……其實(shí)，那個(gè)，嗯，朱醫生，實(shí)際上覺(jué)得你對我挺好的。……怎么看出來(lái)的?噢，你看我才說(shuō)天氣熱，你就問(wèn)我要不要開(kāi)空調，其實(shí)我不感覺(jué)熱，我還覺(jué)得有些涼了，不過(guò)真感謝你想得那么周到，你們心理醫生就是細心，真不知道怎么報答你。……(我問(wèn)：“這么一件小事，怎么會(huì )讓你想到報答呢?)當然了，當然了，我想到報答，也是隨口一說(shuō)，你千萬(wàn)別在意，我沒(méi)有別的意思，你不會(huì )在意吧?……(談其他問(wèn)題十分鐘)……嗯，有件事不知當說(shuō)不當說(shuō)。……哦，那我就說(shuō)了，你不會(huì )在意的，是吧?你是不是感覺(jué)很熱?我覺(jué)得你要是感覺(jué)熱，就把空調打開(kāi)吧，不用考慮我，我很好的。……(空調打開(kāi)后)真涼快，現在舒服多了。”

　　心理醫生犯愁：慢性子也是病?

　　等他以這種慢吞吞的速度把治療必須掌握的資料都說(shuō)得差不多的以后，我傻眼了，他只有一個(gè)問(wèn)題——慢性子!可這難道也是病嗎?這慢性子可該怎么治啊?

　　我們督導小組討論了這個(gè)案例以后，大家也一籌莫展。翻遍教科書(shū)也找不到“慢性子”這個(gè)診斷啊!

　　我沒(méi)轍了，只有告訴他，我能力有限實(shí)在無(wú)法給他做繼續做咨詢(xún)下去，并向他推薦了另一位治療師。沒(méi)想到他告訴我，他早就看出我拿他沒(méi)辦法，他其實(shí)找過(guò)很多治療師了，有幾位的知名度遠在我之上，只不過(guò)不想告訴我，因為他怕我像其他治療師一樣拒絕他。他說(shuō)：“你還是比較有耐心的，我也不奢望你把我的慢性子治好，能聽(tīng)我說(shuō)說(shuō)話(huà)就行了。”

　　我知道，我是不可能拒絕他的!老舍的《四世同堂》有句話(huà)，“小日本再恨，也架不住咱老百姓能忍!”——心理治療師再有能耐，也耐不住人家“慢性子”能磨蹭。

　　我只能接著(zhù)給他做支持性心理治療，聽(tīng)著(zhù)他說(shuō)，表示理解，鼓勵他那些良好的行為。

　　確診!

　　根據辯證法的原則，山窮水盡的時(shí)候，總會(huì )有柳暗花明的事情出現。

　　那天，他吞吞吐吐、嚅嚅囁囁在說(shuō)他們科的主任怎么個(gè)對他不好，給他小鞋穿。直到我告訴他，50分鐘到了，他吃驚地看著(zhù)我說(shuō)：“怎么這么快?”然后就坐在那里，若有所思，一言不發(fā)。

　　我向他解釋?zhuān)委熃Y束了，他應該離開(kāi)，一開(kāi)始還比較委婉，后來(lái)越來(lái)越不客氣，甚至站起來(lái)把門(mén)給打開(kāi)了，那意思再明顯不過(guò)——“走吧!”。可他只是坐在那里，充耳不聞，直到其他的咨詢(xún)者來(lái)了之后，和我一起勸說(shuō)了他先走，他才怏怏地走了。在勸他的過(guò)程中，我幾次忍不住想沖過(guò)去，一把抓住衣領(lǐng)把他提起來(lái)，對準屁股一腳把他踢出去。

　　回到家，我還是久久不能平靜，同時(shí)也感到很奇怪，我已經(jīng)很久沒(méi)有為咨詢(xún)者感到窩火了，他究竟有什么東西讓我如此的大發(fā)光火，甚至想攻擊他呢?但也不能全怪我，他的行為真是有些欠揍啊!……攻擊、欠揍!這兩個(gè)詞像道閃電，突然把黑黢黢的心靈的大地照亮，影影綽綽地顯露出一些事物的輪廓。難說(shuō)他正需要我攻擊他?難說(shuō)他的內心和我一樣充滿(mǎn)了攻擊性，拖沓是他攻擊別人的一種方式?究竟是哪一種情況呢?

　　繼續治療之前，我們督導小組又討論了一次他的情況。聯(lián)系前后的資料，大家都肯定了我的第二種想法——拖拉是他攻擊他人、激怒他人的一種方式。他的情況是被動(dòng)-攻擊型人格障礙。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）