驚恐發(fā)作時(shí)，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助，在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨出門(mén)，不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所，不愿乘車(chē)旅行等，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴;即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥，驚恐發(fā)作有時(shí)(并不總是)會(huì )導致對某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，對于該病醫生建議用以下方法進(jìn)行治療。

　　一、驚恐癥的臨床治療

　　1.早期治療

　　在處理初次的驚恐發(fā)作時(shí)，應向患者說(shuō)明由焦慮導致的軀體癥狀貌似可怕，其實(shí)是無(wú)害的，并解釋患者的“擔心失去自我控制或死去”想法是焦慮導致的認知障礙，會(huì )使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)，從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成，患者應被告知回避行為的重要性，回避產(chǎn)生驚恐障礙的場(chǎng)所會(huì )導致廣場(chǎng)恐懼。

　　2.藥物治療

　　(1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑一些抗抑郁藥大劑量應用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用，故常被作為一線(xiàn)藥物，較多選用丙米嗪，氯米帕明(氯丙咪嗪)亦可使用，對抗膽堿能副反應不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現低血壓的老年人，可選用去甲替林，阿米替林對減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類(lèi)相似，并很少引起依賴(lài)和撤藥反應，但該藥起效較慢，并有較多的不良反應，并且阿米替林對驚恐障礙的初期效果表現為提高覺(jué)醒水平，包括焦慮不安，失眠以及交感神經(jīng)興奮，因此該藥需從小劑量開(kāi)始應用，大約有2/3對苯二氮卓類(lèi)或阿米替林有效的患者在停藥6周后復發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。

　　(2)5-羥色胺回收抑制劑可作為一線(xiàn)藥物，特別是對三環(huán)類(lèi)副反應不能耐受者;合并強迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選，常用藥物有：帕羅西汀，氟西汀，舍曲林和氟伏沙明，早晨服用，SSRI(如氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明)，SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當，該藥沒(méi)有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統的不良反應，但其特有的不良反應可使一部分患者無(wú)法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑適用于對其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選，常用藥物有：苯乙肼和反苯環(huán)丙胺早晨服用。

　　由于本病容易復發(fā)，各種治療時(shí)期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。

　　3.心理治療

　　用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負擔，鼓勵患者堅持治療計劃，組織同類(lèi)患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認知行為治療認知療法是由臨床心理醫師或精神科醫師進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)治療，認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復發(fā)率，但該治療需專(zhuān)科醫師進(jìn)行，并較費時(shí)間，一般在行認知治療前應先行藥物治療。

　　（實(shí)習編輯：劉錦皓）