膝關(guān)節骨性關(guān)節炎致病因素復雜，單純依賴(lài)藥物或手術(shù)治療難以有效控制病情發(fā)展，通過(guò)健康教育，指導病人改變生活與運動(dòng)方式、掌握恰當的運動(dòng)療法等，常可起到事半功倍的效果。

　　教育方式

　　由于不同病人對KOA知識的理解能力和接受能力不同，故應采取多種教育方式。包括在報刊專(zhuān)欄、社區墻欄宣傳KOA的防治知識，舉辦社區健康教育講座，發(fā)放KOA防治知識手冊，進(jìn)行社區康復指導，接受病人的門(mén)診咨詢(xún)等。

　　教育內容

　　1.心理指導現代醫學(xué)模式不僅著(zhù)眼于病人的軀體病變，而且重視病人的心理、行為及與社會(huì )的協(xié)調。首先要使病人相信KOA的預后都是良好的，只要及時(shí)、合理地進(jìn)行治療，改變易引起KOA的不良生活方式，在醫生指導下積極鍛煉衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的發(fā)展，消除或減輕癥狀，進(jìn)行正常的生活與工作。另外，指導病人改善生活情趣，增加社會(huì )交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂(lè )觀(guān)的態(tài)度，有利于疾病的康復。

　　2.減肥肥胖已被公認為是引起KOA的一個(gè)重要因素。資料顯示：肥胖女性KOA的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而肥胖男性KOA的發(fā)病率則是正常體重的4.8倍，體重每增減4.5kg，KOA的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功，有癥狀的KOA發(fā)病率在男性可減少26%～52%，女性可減少28%～53%[1]。因此應通過(guò)控制飲食、改善食物結構(低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食)、加強非負重運動(dòng)等方法減輕體重。

　　3.補充維生素C活性氧可對機體產(chǎn)生損傷并引起相應的疾病，其中包括KOA。維生素C是食物中最有效的抗氧化劑，攝入維生素C含量高的人，其KOA進(jìn)展的危險性下降3倍，膝關(guān)節的疼痛也會(huì )減輕。因此，KOA病人應多攝入富含維生素C的水果與蔬菜，或直接補充維生素C。

　　4.改變運動(dòng)方式KOA發(fā)病與重復性損傷有關(guān)，如果不正確使用已受損的關(guān)節，就會(huì )引起關(guān)節、肌肉和韌帶的進(jìn)一步損傷。在癥狀發(fā)作期應盡量減少負重運動(dòng)，改為在臥位或坐位下鍛煉;在癥狀緩解期的日常生活與運動(dòng)中，應避免背(或提)負重物，減少上下樓梯次數，避免爬坡、反復下蹲等增加關(guān)節負荷的運動(dòng)。

　　5.運動(dòng)療法KOA好發(fā)于老年人的主要原因是由于生理衰老出現肌肉萎縮、肌力下降，對關(guān)節的保護功能降低，致關(guān)節失穩，關(guān)節軟骨易受損傷而引起。而KOA病人由于疼痛引起生活活動(dòng)能力下降，導致肌肉等運動(dòng)器官的廢用，肌肉進(jìn)一步萎縮，病變進(jìn)一步發(fā)展，如此陷入惡性循環(huán)。運動(dòng)療法可增加膝關(guān)節周?chē)∪獾募×Γ蚱茞盒匝h(huán)，促使病情好轉。國際上有不少臨床隨機對照試驗證實(shí)，運動(dòng)療法的鎮痛效果并不亞于藥物治療，即使對末期KOA，運動(dòng)療法對病人活動(dòng)能力的改善也是十分有效的[2]。具體運動(dòng)方法是：①股四頭肌訓練：病人坐位，膝關(guān)節伸直，反復做向上抬舉與放下動(dòng)作;②內收訓練：病人坐位，雙膝關(guān)節屈曲，膝間放置一棉墊，雙膝反復做內收夾緊與放開(kāi)動(dòng)作;③外展訓練：病人側臥位，膝關(guān)節伸直，反復做外展向上與放下動(dòng)作。以上動(dòng)作每日2次，每次20遍。

　　6.了解KOA的常用治療方法KOA的常用治療方法包括藥物干預、中醫中藥、關(guān)節沖洗和手術(shù)治療等。①藥物干預：常用的藥物包括各種消炎止痛藥與骨性關(guān)節炎的特異性藥物等。消炎止痛藥長(cháng)期用于老年人有引起消化道潰瘍及損害腎功能的風(fēng)險，故要慎重[36]。特異性藥物包括硫酸氨基葡萄糖(維骨力、樂(lè )力等)、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等。前兩者為口服藥，常聯(lián)合應用，作為慢作用緩解癥狀藥，可減少病人對消炎止痛藥的需要;透明質(zhì)酸關(guān)節腔內注射有保護關(guān)節、營(yíng)養軟骨及修復軟骨的作用，臨床效果明顯。②中醫中藥：包括中藥口服、外用熏洗、離子導入、推拿等，臨床效果明顯，初發(fā)者可首先選用。③關(guān)節腔沖洗：可引流出變性的滑液而對關(guān)節起到減壓作用，同時(shí)可將脫落的軟骨碎屑及部分關(guān)節內游離體沖出關(guān)節，并降低關(guān)節液中炎癥細胞因子與介質(zhì)的濃度，減少這些有害物質(zhì)對關(guān)節的刺激，從而達到中斷其惡性循環(huán)、限制疾病發(fā)展和緩解癥狀的目的。可用于藥物口服外用治療效果不佳者。④手術(shù)治療：包括關(guān)節鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節置換術(shù)等，手術(shù)方法的選擇應聽(tīng)從醫生建議。