家住北京的陳老先生，身子骨挺硬朗。去年冬天查出關(guān)節炎后一直定期服用藥物，關(guān)節疼痛控制得不錯，每天打太極、遛鳥(niǎo)兒、逗小孫子都不誤，陳老先生的晚年生活在止痛藥的幫助下依然有滋有味。可是上周末，陳老先生卻因為劇烈的腹部疼痛和便血被送進(jìn)了醫院。診斷發(fā)現，陳老先生“胃壁可見(jiàn)多處潰瘍面及出血點(diǎn)”，醫生說(shuō)“如果沒(méi)及時(shí)送到醫院，可能會(huì )有生命危險”。家人心有余悸，好端端的，怎么會(huì )因為胃出血進(jìn)了醫院呢？殊不知這罪魁禍首就是陳老先生因為治關(guān)節炎而長(cháng)期服用的止痛片上。

　　使用鎮痛藥可能雪上加霜

　　“關(guān)節炎與胃腸道，看似風(fēng)馬牛不相及，實(shí)則密切相關(guān)。”中國醫師協(xié)會(huì )風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、北京協(xié)和醫院風(fēng)濕科主任張奉春教授向記者介紹。全球范圍內消化道潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應用非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥物（NSAIDs）相關(guān)。而關(guān)節炎患者大多長(cháng)期服用鎮痛藥，因此NSAIDs藥物是關(guān)節炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最主要的隱患之一。

　　“治療關(guān)節炎多用非甾體類(lèi)抗炎鎮痛藥(NSAIDs藥物)，其中的非選擇性NSAIDs藥物對胃腸道損害嚴重，用藥不當會(huì )引發(fā)胃腸道的不良事件。”中國醫師協(xié)會(huì )風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、北京協(xié)和醫院風(fēng)濕科主任張奉春教授在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，在消化性潰瘍的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡與應用非甾體抗炎藥相關(guān)。可以說(shuō)，非選擇性NSAIDs藥物是關(guān)節炎乃至所有疼痛人群胃腸道安全最可怕的隱患之一。

　　在中國，像陳老先生這樣的關(guān)節炎患者達一億多人。最新發(fā)布的中國關(guān)節炎患者胃腸道高危因素調研結果顯示，接近9成的關(guān)節炎患者具有一定程度的胃腸道風(fēng)險，對于這些胃腸道本身就非常脆弱的患者來(lái)說(shuō)，非選擇性NSAIDs藥物不啻于雪上加霜，引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴重事件的概率就更大了。

　　九類(lèi)人群需關(guān)注胃腸道安全

　　按照國際上通用的分類(lèi)方法，引起嚴重胃腸道不良反應（潰瘍、出血、穿孔）的危險因素主要包括以下九種：高齡(年齡≥60歲)、消化道潰瘍史、使用抗凝劑、使用非選擇性NSAIDs、使用糖皮質(zhì)激素、使用低劑量阿司匹林、幽門(mén)螺旋桿菌感染、吸煙及酗酒。調研揭示，其中與中國關(guān)節炎患者排在前四位的危險因素分別是關(guān)系最密切的分別為NSAIDs用藥史（占被調研患者的63.29%）、吸煙（40.43%）、高齡（31.14%）和使用糖皮質(zhì)激素（28.26%）。

　　中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )主任委員、中國醫師協(xié)會(huì )風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫師分會(huì )副會(huì )長(cháng)、北京大學(xué)人民醫院風(fēng)濕免疫科栗占國教授援引數據指出：根據中國醫師協(xié)會(huì )風(fēng)濕免疫專(zhuān)科醫師分會(huì )攜手健康報社，輝瑞中國支持的“中國關(guān)節炎患者胃腸道危險因素調查”顯示，不包含任何一項危險因素，屬于低胃腸道風(fēng)險，在整個(gè)調研中僅占11.55%；包含一到兩項危險因素，則是胃腸道中度風(fēng)險，這部分人群比重最大，達到53.06%；包含三個(gè)甚至更多危險因素的人，毋庸置疑就是胃腸道高風(fēng)險患者，他們在關(guān)節炎人群總數中占據了35.39%的比例。

　　對于具有中度和高度風(fēng)險的患者，使用非選擇性NSAIDs藥物引發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等嚴重事件的概率更大。

　　張奉春表示，作為國內首個(gè)針對具有胃腸道危險因素患者的全面調查分析，該項目歷時(shí)5個(gè)月，從全國14個(gè)城市25家醫院共收集了4000多例骨關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎門(mén)診病例。調研數據真實(shí)全面地展現了中國關(guān)節炎患者胃腸道危險因素的現狀。這不但填補了中國在相關(guān)數據上的空白，也加強了醫務(wù)人員對關(guān)節炎患者用藥安全性的重視，為今后制定中國規范化鎮痛治療提供了數據支持，同時(shí)也給患者普及了正確用藥知識。

　　安全鎮痛合理用藥

　　大部分關(guān)節炎患者的胃腸道脆弱狀態(tài)，和容易刺激腸胃的非選擇性NSAIDs藥物似乎成了一對不可調和的矛盾，難道具有胃腸道危險因素的關(guān)節炎患者就只能選擇默默忍受疼痛嗎？對于這個(gè)問(wèn)題，張奉春教授回答道，關(guān)節炎的疼痛是由炎癥引發(fā)的，如不使用藥物對炎癥進(jìn)行有效治療，不但會(huì )引發(fā)更強烈的疼痛感覺(jué)、嚴重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì )造成組織損傷和功能損傷。因此，抗炎鎮痛是必要之舉。

　　“兩種機制的NSAIDs藥物，對胃腸道一個(gè)是敵一個(gè)是友。”張奉春教授用一個(gè)有趣的比喻解析了兩種鎮痛藥的不同原理，為更安全的治療疼痛提供了答案：NSAIDs藥物進(jìn)入體內發(fā)揮作用需要先經(jīng)環(huán)氧化酶（COX）處理。人體中的COX有兩種，保護腸胃的是COX-1，引發(fā)疼痛炎癥的是COX-2。它們就像兩兄弟一樣，長(cháng)的很像但性格迥異。我們希望把COX-2抑制住，但不影響COX-1。非選擇性NSAIDs藥物將這兩個(gè)酶同時(shí)抑制了，雖然抗炎鎮痛的作用達到了，但卻引發(fā)各種胃腸道問(wèn)題。

　　隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們研制出能精準抑制COX-2的藥物，既能抗炎鎮痛卻不損傷消化道，這類(lèi)藥物稱(chēng)為選擇性NSAIDs藥物，以塞來(lái)昔布為代表，它可將胃腸道事件風(fēng)險降低4倍。