當你每踩一次地板腳底就劇痛一次，第一個(gè)想抓出的兇手是不是足底筋膜炎？沒(méi)錯，雖然足底筋膜炎是造成腳底痛常見(jiàn)的疾病之一，大概占求診足部疾病患者的1-2成，但腳底痛其實(shí)還有如拇指外翻、種子骨障礙、疲勞性骨折等因素。我們先深入了解頭號敵人足底筋膜炎，再一一理清腳底哪個(gè)部位痛可能對應的還有哪些疾病。

足底筋膜炎癥狀

1.疼痛會(huì )在未承重一段時(shí)間后，因再度承重而出現。最明顯的癥狀是﹕早上起床腳踩到地板時(shí)足跟強烈刺痛，經(jīng)一段時(shí)間行走后漸漸緩解，但站立或行走一段時(shí)間后又開(kāi)始疼痛。

2.疼痛部位從腳跟向前蔓延。

3.接近腳踝的跟骨內側足底及兩側有輕度腫脹。

4.唯有在承重活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛，也就是足踏地時(shí)產(chǎn)生的疼痛才是足底筋膜炎，疼痛強度每個(gè)患者不同，約1/3患者兩側同時(shí)發(fā)生，但可能一側較嚴重，特別容易發(fā)生在作為蹬足的右腳。

病因&危險因子

大部分足底筋膜炎是過(guò)度或不當使用，或因退化導致緩沖效果減少，而造成“絞盤(pán)機制“失效所致。一般好發(fā)于40-60歲族群或較年輕的跑者。

常見(jiàn)的內在危險因子﹕肥胖、扁平足、高弓足、足內旋、阿基里斯腱或足內部過(guò)緊繃、足跟腱攣縮、小腿三頭肌緊繃或無(wú)力、腳跟脂肪墊萎縮。另外，雖然跟骨骨刺常伴隨足底筋膜炎出現，但目前仍不清楚兩者之間的因果關(guān)係。

常見(jiàn)的外在危險因子﹕有站立時(shí)間過(guò)久、跑者過(guò)度訓練（例如突然增加跑步距離）、穿不適合的鞋子（如高跟鞋、不適腳的跑鞋）等。

診斷

足底筋膜炎的診斷主要根據病史及觸診，當足后跟內側有局部壓痛點(diǎn)，尤其將腳趾往上扳使足底筋膜拉緊時(shí)，局部壓痛會(huì )更明顯。

一般來(lái)說(shuō)，抽血檢驗及X光檢查對確診足底筋膜炎沒(méi)有助益，除非懷疑有合併其他病癥時(shí)才會(huì )安排。而超音波檢查能幫助偵測足底筋膜增厚及相關(guān)異常變化，但目前并沒(méi)有被建議作為常規使用。核磁共振成像（MRI）也可顯示足底筋膜增厚情形，但極少用來(lái)診斷足底筋膜炎。

治療與緩解方法

足底筋膜炎多為自癒性疾病，高達90％接受適當保守治療（非手術(shù)性的治療）的患者在1年內明顯緩解，僅約10％需要積極治療。以下1-4是可幫助分散足底筋膜壓力、初步減緩疼痛的保守治療；5-7則在前述方法使用一段時(shí)間后，沒(méi)有明顯改善且繼續影響生活，再依醫師建議接受的保守治療。8.則是那10％患者需要的積極治療。

1.訓練足底的內在肌群，幫助支持足部以及分散壓力。

2.鍛煉臀肌及核心肌群，因為與足底肌膜是筋膜線(xiàn)中的背線(xiàn)，將筋膜線(xiàn)鍛煉起來(lái)會(huì )有所幫助。

3.伸展放松小腿肚肌肉、阿基里斯腱。

4.扁平足、高弓足選擇合腳、包覆性好，有足弓支撐及足底緩沖墊的鞋子，或進(jìn)一步使用客制化矯正鞋墊輔助。

5.非類(lèi)固醇消炎止痛藥常作為短期使用，可減輕疼痛失能、減少發(fā)炎。如果使用保守治療3-4周以上癥狀沒(méi)有改善，仍明顯疼痛且影響生活，可在足底痛點(diǎn)局部注射類(lèi)固醇，短期緩解疼痛。但因反復注射類(lèi)固醇可能導致足跟脂肪墊萎縮或足底筋膜破裂，應避免在1年內于同樣部位注射超過(guò)3次。

6.增生療法﹕強化足底筋膜韌帶。即是將增生藥劑（如高濃度葡萄糖水、維生素B12、自體血小板生長(cháng)因子等）經(jīng)超音波導引注射到足底筋膜，直接精準刺激該部位修復。

7.體外震波治療﹕促使微血管新生，達到軟組織再生及修復功能，但治療時(shí)患部會(huì )暫時(shí)疼痛。

8.一般來(lái)說(shuō)，只有不到10％患者經(jīng)6個(gè)月保守治療仍無(wú)效，才需要手術(shù)治療。治療方法為切除部分足底筋膜，絕大多數患者都可得到滿(mǎn)意的改善；目前發(fā)展出內視鏡足底筋膜切除術(shù)，傷口只有1公分左右，恢復比傳統方法快，傷口疼痛也可大幅減輕。

腳底痛還可能是這些原因！

疲勞性骨折﹕跖骨（前腳掌附近的足弓頂點(diǎn)）發(fā)生刺痛、尖銳疼痛，外在感覺(jué)為腳背疼痛。

種子骨障礙﹕腳拇趾根部的拇趾球劇痛，一般較常見(jiàn)發(fā)生在左腳，若癥狀嚴重可能出現拇指外翻的現象。

拇指外翻﹕腳拇趾根部附近發(fā)生劇痛，拇趾往小趾方向偏移導致腳內側向外凸出，是兩腳都常見(jiàn)的癥狀，足弓塌陷會(huì )伴隨拇指外翻一起出現。

腳底水泡﹕常見(jiàn)于初期跑者，主因除了腳底皮太嫩受不了幾萬(wàn)步的觸地摩擦、超出平常跑量；也可能因為鞋太大或太小、下雨天跑步雙腳泡水等防護不當因素。

跟骨炎﹕疼痛位置多位于足跟正下方，與常見(jiàn)的足底筋膜炎的跟骨內前側疼痛相當接近，常會(huì )被混淆而當成足底筋膜炎治療。患者大多跟骨的正下方有觸壓痛，穿硬的鞋子或足跟直接踩在地板上會(huì )很不舒服，但不至于痛到無(wú)法走路。