概述

Colles骨折是橈骨遠端骨折中最常見(jiàn)的骨折。包括橈骨遠端干骺端骨折并向橈側、背側移位、掌側成角。常合并有尺骨莖突撕脫骨折、下尺橈關(guān)節損傷、腕關(guān)節的半脫位、腕骨骨折等。

17%、50％和75％

Pouteau早在1783年就論及過(guò)此種骨折。但1814年Abrahamcolles對其進(jìn)行了詳盡的描述，此后約定成俗即稱(chēng)此種骨折為Colles骨折，沿用至今。

深刻認識任何一種骨折損傷，了解其相關(guān)的解剖結構和損傷機制是至關(guān)重要的。

腕關(guān)節解剖

狹義上講，腕關(guān)節是指橈骨下端與第一排腕骨間的關(guān)節（豌豆骨除外），即橈腕關(guān)節；

但從功能上著(zhù)眼，腕關(guān)節實(shí)際上應該包括橈腕關(guān)節、腕骨間關(guān)節及橈尺遠側關(guān)節，它們在運動(dòng)上是統一的，其中橈腕關(guān)節位于腕管的深面。

橈腕關(guān)節－結構組成

橈腕關(guān)節屬于橢圓關(guān)節或髁狀關(guān)節，其前后徑短，呈橢圓形。

橈腕關(guān)節由橢圓形窩和球面兩部分組成，前者包括橈骨下端的關(guān)節面及關(guān)節盤(pán)的遠側面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。

近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨與月骨的關(guān)節面大致相等，與橈骨下端及關(guān)節盤(pán)相接，三角骨幾呼不占重要地位，手上承擔的重量主要由手舟骨及月骨傳達至前臂。

三角纖維軟骨復合體（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名關(guān)節盤(pán)，在尺骨與月骨之間的三角區較堅硬，其他部分則為韌帶性，較柔軟，軟骨部分常發(fā)生裂隙。關(guān)節盤(pán)的位置一端連于橈骨下端的尺切跡下緣，另一端附著(zhù)于尺骨莖突的內側，同時(shí)與腕尺側副韌帶相連。具有傳導縱向負荷和緩沖外力沖擊的作用，同時(shí)也是維持腕尺側穩定性的重要結構。

橈腕關(guān)節與橈尺遠側關(guān)節不相通。

橈腕關(guān)節－橈骨遠端

橈骨遠端系指距橈骨遠端關(guān)節面2.5-3cm，橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠部位。近年來(lái)也有學(xué)者將其范圍擴大至旋前方肌近側緣以遠。

橈骨遠端關(guān)節面光滑，呈雙凹面，兩凹面之間有一掌背側走行的軟骨嵴。其橈側凹面為舟骨窩，略呈三角形，尖端指向橈骨莖突，與舟骨接觸，構成橈舟關(guān)節；尺側凹面為月骨窩，呈四方形，與月骨接觸，構成橈月關(guān)節。同時(shí)關(guān)節面掌側有橈舟月韌帶附著(zhù)。關(guān)節面的尺側切跡還有三角纖維軟骨復合體附著(zhù)。

橈骨遠端掌面增寬部分與橈骨干連成一光滑的弧形表面，有旋前方肌附著(zhù)。

背側面稍突，有明顯的背側結節即Lister結節和三條縱溝，前臂伸肌腱由此經(jīng)過(guò)，溝的縱嵴為背側韌帶附著(zhù)點(diǎn)，分成6個(gè)肌腱室。

橈側面粗糙突起形成橈骨莖突，比尺骨莖突長(cháng)約1-1.5cm，其基底有肱橈肌附著(zhù)，遠端有橈側副韌帶附著(zhù)。

尺側面呈半圓形凹面，稱(chēng)尺骨切跡，與尺骨小頭環(huán)狀關(guān)節面共同構成下尺橈關(guān)節，切跡遠側為三角纖維軟骨盤(pán)的附著(zhù)點(diǎn)。

橈腕關(guān)節－周?chē)浗M織

橈腕關(guān)節周?chē)鷽](méi)有肌肉覆蓋，只有許多肌腱、神經(jīng)、血管通過(guò)。關(guān)節的穩定性主要通過(guò)關(guān)節囊和周?chē)捻g帶加強。

橈腕掌側韌帶堅韌，起自橈骨莖突根部及橈骨、腕骨關(guān)節面的邊緣，朝向內下方，止于第一排腕骨及頭狀骨的掌側面。

橈腕背側韌帶遠不如掌側韌帶發(fā)達，由橈骨下端背側向內下方發(fā)出止于第一排腕骨，主要止于三角骨，其他部分則聯(lián)結腕骨與掌骨底相接的背面。

腕橈側副韌帶為一圓束纖維，由橈骨莖突至舟骨結節與大多角骨。

腕尺側副韌帶呈扇形，由尺骨莖突止于三角骨，一部分至豌豆骨。

總之，掌背側韌帶可以防止腕關(guān)節的過(guò)度伸直和屈曲，兩側副韌帶則可防止腕的過(guò)分內收或外展。

橈腕關(guān)節的運動(dòng)－活動(dòng)范圍

中立位：0度，無(wú)背伸或屈曲，此時(shí)第3掌骨與前臂縱軸成一直線(xiàn)。

屈曲位：40-50度

背伸位：50-60度

尺屈：20度

橈屈：10度

橈腕關(guān)節的運動(dòng)－三柱理論

腕關(guān)節的運動(dòng)是橈腕關(guān)節和腕骨間關(guān)節共同參與的結果，其中以橈腕關(guān)節為主。

1981年，Palmer從腕關(guān)節生物力學(xué)上分析，提出著(zhù)名的腕關(guān)節三柱（縱列）理論。即外側列由舟狀骨、大多角骨、小多角骨和第1、2掌骨組成，與拇指、食指活動(dòng)有關(guān)；中列由月骨、頭狀骨和第3掌骨構成，與屈伸活動(dòng)有關(guān)；內側列由三角骨、鉤狀骨和第4、5掌骨構成，與旋轉有關(guān)。在這三個(gè)縱列中，以中列為主。

橈腕關(guān)節的運動(dòng)

根據作者Hewitt測量：手在旋前位時(shí)，除尺屈外，其他運動(dòng)范圍均有所增加。此時(shí)掌屈運動(dòng)主要發(fā)生于橈腕關(guān)節，約占到4/5。而當腕關(guān)節處于旋后位時(shí)，則僅有1/3發(fā)生在橈腕關(guān)節。

所有Colles骨折復位時(shí)盡可能的將腕關(guān)節固定在旋前、尺屈、掌屈位。

正常腕關(guān)節X線(xiàn)

發(fā)生率

女性發(fā)生率多于男性，好發(fā)于中老年。

國內積水潭報道男女比列約為1.59：1，國外文獻報道為2.5-3:1；

同時(shí)，文獻報道左右側別發(fā)生比列不同，其中左側57％，右側為43％。

Colles骨折VS骨質(zhì)疏松癥

患者發(fā)病率與骨質(zhì)疏松有密切的相關(guān)性。Kanterewicz等2002年探討了Colles骨折和低骨量之間的相關(guān)性，以WHO的評定標準作為骨質(zhì)疏松的納入指標，發(fā)現65歲及65歲絕經(jīng)后的婦女其Colles骨折與骨質(zhì)疏松和骨量減少具有明顯相關(guān)性；如不計年齡，則70％Colles骨折的絕經(jīng)后婦女均存在骨質(zhì)疏松和骨量減少。

老年橈骨遠端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指征，也是再發(fā)髖部骨折的警示信號，提醒人們注意預防。

Haentjens等探討了老年人Colles骨折和脊椎骨折后再發(fā)髖部骨折的危險性，統計發(fā)現：絕經(jīng)期婦女當腕部或脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險性分別為1.53和2.20，而老年男性其再發(fā)髖部骨折的相關(guān)危險性分別為3.26和3.54，故老年男性在Colles骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險比女性高；脊椎骨折后，再發(fā)髖部骨折的危險性?xún)尚圆o(wú)差異。

損傷機制

手撐地的同時(shí)，身體向遠離前臂的方向旋轉。

動(dòng)力學(xué)試驗中顯示：損傷的程度和范圍還和受到撞擊時(shí)的速度、手和腕所處的位置、前臂旋轉的角度、骨與韌帶的強度及彈性的影響。

Colles骨折多為間接暴力所引起，常見(jiàn)于跌倒，肘部伸直，前臂旋前，腕關(guān)節背伸，手掌著(zhù)地致傷。

在此過(guò)程中有兩個(gè)力作用于腕部，一個(gè)是體重沿橈骨長(cháng)軸向地面的沖擊力，另一個(gè)是手掌撐地后產(chǎn)生的反作用力。后者通過(guò)腕骨的舟月復合體系統傳導至橈骨遠端關(guān)節面的背側部分，同時(shí)還包括彎曲應力作用在干骺端部位，致使干骺端背側皮質(zhì)發(fā)生粉碎骨折，同時(shí)骨折遠折端松質(zhì)骨發(fā)生嵌壓；而橈骨遠端掌側皮質(zhì)則因張應力而斷裂。對于骨質(zhì)疏松患者，橈骨遠端的嵌壓和塌陷在可能產(chǎn)生局部的骨缺損。

Frykman應用新鮮尸體標本進(jìn)行了靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)試驗。

靜力學(xué)試驗證實(shí)：

腕關(guān)節處于背伸40-90度狀態(tài)下，可產(chǎn)生橈骨遠端骨折。

對男性而言，產(chǎn)生所需的外在載荷（約282Kg）要大于女性（約195Kg）。

背伸角度的大小與所需的載荷力有關(guān)，背伸角度越小，造成骨折時(shí)所需之載荷所需之載荷力愈小，反之亦然。

腕背伸小于40度時(shí)，容易發(fā)生前臂近端骨折；而背伸大于90度時(shí)，多產(chǎn)生腕骨骨折。