“人工關(guān)節技術(shù)是骨科最成熟的技術(shù)之一，我是關(guān)節外科大夫，但如果能讓患者股骨頭壞死完全愈合，功能會(huì )遠遠超過(guò)人工關(guān)節，患者的愿望就是我們的追求。”上海復旦大學(xué)附屬中山醫院副院長(cháng)閻作勤教授提到自己攻關(guān)改進(jìn)的股骨頭壞死精準植骨修復技術(shù)時(shí)，總不自覺(jué)地露出微笑，顯露出作為骨科醫生的那份對于醫術(shù)精益求精的不懈追求。

這項技術(shù)全名叫“旋股內側動(dòng)脈轉子間骨瓣精準植入修復技術(shù)（FemoralMedialCircumferentialVascularizedBone-PrecisionGrafting，FMCVB-PG）”，閻作勤教授尤為自豪這“精準”二字：“PrecisionGrafting！”指著(zhù)片子上植入的骨瓣，這位骨科教授表情認真，“你看位置準確到位，嚴絲合縫……所以我定義這項技術(shù)為‘精準植入’，也是這項股骨頭壞死治療技術(shù)攻關(guān)當中最大突破。”

股骨頭壞死難治，患者的要求卻很高

股骨頭壞死是一種難治性疾病，由髖關(guān)節骨折脫位、激素、酗酒等引起，好發(fā)于青壯年，致殘率高，危害大。

這促使閻作勤教授帶領(lǐng)著(zhù)股骨頭壞死保髖手術(shù)團隊郭常安教授、陳增淦副教授、袁恒鋒主治醫師組成的治療小組下定決心攻克難題——患者很年輕，換人工關(guān)節存在磨損、使用壽命有限、費用高和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，即便非常成功的人工關(guān)節置換與人體正常關(guān)節的功能仍然存在很大差距。

閻作勤教授帶領(lǐng)的股骨頭壞死保髖治療組，從患者的角度考慮，將恢復患者正常的股骨頭功能作為終極目標，希望患者治療后不僅僅是行走，還可以跳躍、奔跑……

患者至上、集成優(yōu)勢、突破瓶頸

目標有了，如何才能做到呢？

股骨頭壞死的治療，面臨著(zhù)一個(gè)復雜而微妙的局面：治療方法很多，選擇的標準、療效存在著(zhù)很大爭議，對于股骨頭大范圍缺血壞死的治療尤為凸顯。

早期小范圍壞死，通常不用處理或單純鉆孔減壓植骨的簡(jiǎn)單手術(shù)，效果非常理想。

而大范圍的缺血壞死是治療的難點(diǎn)和瓶頸，也是爭議的焦點(diǎn)，盡管股骨頭壞死專(zhuān)家的治療方法眾多，但有效的血供恢復和力學(xué)支撐才是修復治愈的兩大關(guān)鍵要素。

對于大范圍的壞死病灶修復，眾多方法當中，如打壓植骨、異體腓骨移植、各種人工與合成材料植入、帶血管的骨修復等方案。

理論上以帶血管或肌蒂植骨技術(shù)是最理想的大范圍骨壞死修復方法，其中，游離帶血管腓骨移植由于血供豐富、支撐力度好、技術(shù)標準化等優(yōu)勢，在國際上得到認可。

但這一方案存在創(chuàng )傷大、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、技術(shù)難度高等缺點(diǎn)，難以廣泛開(kāi)展，手術(shù)后還存在血管吻合口栓塞、供區足部肌力減退的風(fēng)險。尤其如果修復效果不理想，會(huì )給醫生和患者帶來(lái)很大壓力，意味著(zhù)患者損失大——股骨頭壞死沒(méi)治好，小腿上腓骨還少了一段。這種壓力和對患者的同情心，成為了閻作勤教授思考求變的動(dòng)力。

不再滿(mǎn)足于國際通行方法，要把股骨頭壞死手術(shù)方案簡(jiǎn)化，更易掌握實(shí)施，對患者風(fēng)險更小，閻作勤教授翻閱大量文獻，實(shí)踐中探索思考，希望從中找到新的解決方案。

早在上世紀60年代，法國醫生Judet曾經(jīng)報告使用帶血管蒂股骨大轉子骨瓣移植技術(shù)來(lái)治療股骨頭壞死（Treatmentoffracturesofthefemoralneckbypedicledgraft），國內陳振光教授于1992年最早用此方案治療股骨頭壞死，但沒(méi)有詳細技術(shù)方案。

其后有成都、鄭州等各地骨科專(zhuān)家使用股方肌或血管蒂骨瓣植入，這項技術(shù)就近取材，一個(gè)切口，損傷小，但并沒(méi)有廣泛應用，而游離腓骨移植后來(lái)成為國際上的主流。閻作勤教授分析認為，其主要原因為缺乏精準操作的手術(shù)工具和植骨難以在股骨頭軟骨下放到位。

打通壞死修復的最后1CM里程

找準問(wèn)題，如何解決呢？閻作勤教授帶領(lǐng)股骨頭壞死保髖治療小組，不斷思考摸索，設計開(kāi)發(fā)出了一套工具，在保證血供好的基礎上，將人工關(guān)節手術(shù)的理念應用到植骨塊與軟骨的壓配上，實(shí)現了精準植骨操作：標準化骨瓣大小和植骨通道、底部夯實(shí)磨平、骨塊緊密貼合。

左為閻作勤教授設計的專(zhuān)用手術(shù)工具，右側為取下的骨瓣以及植入后的效果圖，可精準放到軟骨下3mm左右

通過(guò)專(zhuān)利工具，方便準確地將植骨通道建立到理想的位置，關(guān)節軟骨下，“打通壞死最后1CM里程！”，與此同時(shí)將手術(shù)技術(shù)標準化、規范化，易于向基層醫院推廣，造福廣大股骨頭壞死的患者，也符合國家“大病不出縣”的醫療戰略思路，真正將好的技術(shù)沉下去，讓破解難題的方案被更多人輕松掌握。

手術(shù)好不好還是要以療效為依據

更簡(jiǎn)單，損傷更小，費用更低，標準化的FMCVB-PG手術(shù)效果怎樣呢？閻作勤對此有信心、樂(lè )觀(guān)，但也非常謹慎。

在滿(mǎn)足血供好、植骨塊可以與軟骨下良好壓配、植骨塊在通道內力學(xué)穩定的基礎上，又可以就近取材，將比游離腓骨移植具有很多潛在的優(yōu)點(diǎn)。

采用旋股內動(dòng)脈蒂骨瓣，通過(guò)專(zhuān)利工具精準植入股骨頭壞死病灶內，業(yè)界同行乍一聽(tīng)，提出了質(zhì)疑，“這是炒冷飯嘛，別人早就用過(guò)的技術(shù)，你又提出來(lái)干什么呢？”閻作勤教授對此給出了從容地回答：“骨塊還是那個(gè)骨塊，但技術(shù)已經(jīng)不是那個(gè)技術(shù)了。”通過(guò)技術(shù)改良，讓以前的骨瓣煥發(fā)出新的生命力。

滬上一名知名醫院的年輕醫生，腎移植術(shù)后用激素抗排異，導致雙側激素性股骨頭壞死（分期為ARCO左III期，右II期）。綜合考慮了手術(shù)風(fēng)險和收益之后，在包括游離腓骨移植在內的眾多手術(shù)方法中，選擇了FMCVB-PG手術(shù)方案。術(shù)后3個(gè)月的SPECT/CT顯示，移植骨塊代謝良好，表明小伙子的預后將會(huì )很好。

另有一位20多歲的姑娘，同樣是雙側激素性股骨頭壞死（左III，右II），左側走路出現疼痛，右側沒(méi)有癥狀。治療方案，右側密切觀(guān)察，左側采用FMCVB-PG手術(shù)方案，如今術(shù)后9個(gè)月，姑娘開(kāi)開(kāi)心心地給閻作勤發(fā)來(lái)了日常生活中自由行動(dòng)的視頻，與他一道分享這份喜悅。

患者術(shù)后輕松下蹲

在成功實(shí)施FMCVB-PG技術(shù)，看到手術(shù)初期效果非常理想，閻作勤開(kāi)心又有點(diǎn)靦腆地說(shuō)出了心里話(huà)：“醫生治好患者是有幸福感的，這個(gè)手術(shù)既安全又簡(jiǎn)單，患者預后好，我和手術(shù)團隊也很高興。“

閻作勤教授和陳增淦醫生在手術(shù)室討論術(shù)中股骨頭植骨位置問(wèn)題

對于已經(jīng)摸索出標準化模式的FMCVB-PG技術(shù)，閻作勤教授認為它還有優(yōu)化空間。

精準通道可以繼續優(yōu)化，目前FMCVB-PG中山技術(shù)和專(zhuān)利手術(shù)工具能夠保證植骨塊與植骨通道能夠完美吻合，盡可能貼近軟骨下3mm左右，并獲得穩定。

但什么位置是最優(yōu)通道，如何結合手術(shù)前MRI和SPECT-CT壞死病灶大小和位置，在手術(shù)中重建，他認為可以通過(guò)術(shù)中導航和VR技術(shù)，使通道更加精準。