1994年有文獻首次提出近端交界性后凸(PJK)現象,直到2005年Glattes教授明確了其定義,至今被同仁廣泛接受。
近端交界性后凸的定義:上端固定椎(UIV)的下終板與其上位2個(gè)椎體的上終板所形成的Cobb角滿(mǎn)足>10°并且比術(shù)前測量值增大10°及以上。
近10年來(lái)圍繞Cobb角有一些爭議,Cobb角大于5°,20°,25°都有學(xué)者提議。但是多數文獻還是贊成大于10°。
PJK危險因素
近端應力作用加速間盤(pán)退變
椎體“微骨折”楔形變
醫源性損傷:近端后方韌帶復合體損傷破壞“張力帶”,椎旁肌剝離損傷,關(guān)節突損傷
內固定松動(dòng),周?chē)琴|(zhì)吸收,螺釘切割等
PJK病理分型
分型
A
B
C
近端交界后凸角
10-14
15-19
≥20
類(lèi)型
1
2
3
病理改變
間盤(pán)與韌帶病變
椎體楔形變
內植入物/骨交界處病變
最近提出了近端交界性失敗(Proximaljunctionalfailure,PJF)的概念,指的是最上端內固定區域因螺釘松動(dòng)、椎體骨折、滑脫不穩,顯著(zhù)近端交界性后凸等原因引起神經(jīng)損傷、局部疼痛,硬性凸起等癥狀而需要二次手術(shù)治療。多由PJK進(jìn)展而來(lái),臨床癥狀顯著(zhù),影響治療決策。
二次手術(shù)主要原因
神經(jīng)損傷
骨折伴脫位
PJA>30°
滑脫>6mm
內固定物皮下突出顯著(zhù)
爭議:椎體骨水泥強化
正方:Hart認為骨水泥強化能減低PJF的發(fā)生率,相比翻修手術(shù)成本-效益比更優(yōu)。
反方:骨水泥會(huì )降低臨近節段間盤(pán)的血供加速間盤(pán)退變,所導致的應力變化增加臨近椎體骨折風(fēng)險。
PJK的預防
對于60歲以上重度骨質(zhì)疏松,尤其是女性患者,可以考慮使用骨水泥強化,推薦與UIV和UIV+1椎體同時(shí)使用。尤其UIV在下胸椎的,更推薦使用骨水泥強化。
手術(shù)技巧
近端融合于PJA<5°的節段
減少內固定物的剛度和數目
截骨平面靠近遠端
注意對UIV軟組織的保護,UIV使用經(jīng)皮微創(chuàng )置釘
使用橫突鉤或剛度變換的連接桿避免堅強固定
采用多級穩定螺釘技術(shù)
術(shù)中近端連接桿預彎出后凸曲線(xiàn)
術(shù)后獲得適宜的矢狀位平衡
確定上下固定椎技巧
▼確定上端固定椎
選擇中立椎及穩定椎
保留UIV關(guān)節囊及后縱韌帶
考慮UIV避免處于胸腰段
若存在明顯矢狀位平衡,建議融合至T10以上
需要考慮到術(shù)后胸椎后凸的改變
▼確定遠端固定椎
若遠端無(wú)間盤(pán)退變、椎管狹窄、節段曲線(xiàn)異常等,遠端可固定至L4
若固定至骶骨,L5/S1建議行椎間盤(pán)融合
存在嚴重矢狀位失衡,考慮融合至髂骨
這類(lèi)患者一般骨質(zhì)疏松較嚴重,對于骨質(zhì)疏松治療要貫穿始終。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥18草本成分,調理舒緩皮膚,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價(jià): ¥28植物配方,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,舒筋通絡(luò ),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節炎、大骨節病等。
健客價(jià): ¥10.5舒筋活絡(luò ),祛瘀止痛,活血驅風(fēng)。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎,肥大性腰椎炎,肥大性胸椎炎,頸椎炎,坐骨神經(jīng)痛,腰肌勞損。
健客價(jià): ¥8草本成分,用于所需皮膚表面的舒緩與抑菌護理。
健客價(jià): ¥29復方肝素鈉尿囊素凝膠:肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。 千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià): ¥536植物成分,用于所需皮膚表面的抑菌護理。
健客價(jià): ¥29植物配方,用于所需部位不通的舒緩與抑菌梳理。
健客價(jià): ¥38千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀(guān)的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥409本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥43用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥124用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥68本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥31)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥50用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥54用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥52用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥981、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥45抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià): ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5該產(chǎn)品適用于清創(chuàng )后的外傷、術(shù)后創(chuàng )口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價(jià): ¥9.91.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥35用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥97