靜脈血栓栓塞(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(PTE),是骨科手術(shù)十分常見(jiàn)的并發(fā)癥,尤其多見(jiàn)于下肢手術(shù)或創(chuàng )傷,靜脈血栓栓塞的預防需要引起重視。
那么有哪些靜脈血栓與抗凝誤區呢?應該如何避免?看看以下10點(diǎn)總結~
傷后與術(shù)后抗凝過(guò)晚
多項研究報道,傷后24h血凝達到高峰,骨科大手術(shù)圍術(shù)期DVT形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內,術(shù)后6h纖溶達到高峰,持續到術(shù)后18h。
因此,建議術(shù)后6h后盡早開(kāi)始抗凝。
左右兩條腿發(fā)生概率一樣
左下肢血栓發(fā)生率高,右下肢血栓死亡率高。
左、右側髂總靜脈走形不同,左側髂總靜脈有右髂總動(dòng)脈壓迫,構成天然的狹窄,血栓發(fā)生率高但肺栓塞發(fā)生率低;右側髂總靜脈陡直,沒(méi)有壓迫因素,血流暢通,血栓游走后易進(jìn)入肺部,因此死亡率高。
不敢用華法林
華法林不但可以有效抗凝,還可以精確調節劑量。不能用阿司匹林替代抗凝藥進(jìn)行靜脈血栓的治療,推薦應用華法林作為靜脈血栓的長(cháng)期治療用藥。
不建議單獨應用低劑量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理預防,也不建議預防性置入下腔靜脈過(guò)濾器。
不認真篩查禁忌癥及病史
建議對所有進(jìn)行抗凝治療的病人,詳細詢(xún)問(wèn)頭顱的外傷史,有些患者不能準確回答病史,必要時(shí)做頭顱CT檢查。
出院后不積極擴展抗凝
建議骨科大手術(shù)患者,術(shù)后延長(cháng)抗凝預防至術(shù)后35天,而不僅是10-14天。如果術(shù)后發(fā)生靜脈血栓,持續抗凝治療至少3個(gè)月。
因為骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續激活可達4周,術(shù)后DVT形成的危險性可持續3個(gè)月。與全膝關(guān)節置換(TKR)相比,全髖關(guān)節置換(THR)術(shù)后所需的抗凝預防時(shí)間更長(cháng)。
只看腿部血栓不看腹部
腹腔靜脈血栓與下肢深靜脈血栓的危害一樣,栓子一旦脫落,可能導致肺栓塞,因此臨床中應警惕下腔靜脈血栓(如腹膜后靜脈血栓)甚至心房?jì)妊ǖ陌l(fā)生。
不了解下肢DVT有兩種生長(cháng)方式
高凝狀態(tài)形成的血栓,一般從小腿肌間靜脈生長(cháng),逐漸向上蔓延。
類(lèi)似骨折的直接暴力導致血栓,一般發(fā)生在創(chuàng )傷部位。
不理解下肢靜脈血栓的歸宿
下肢DVT即使經(jīng)過(guò)積極抗凝治療后,血栓也不會(huì )很快消失,而是在抗凝藥物的作用及自身纖溶系統的作用下由大栓子變成小栓子,小栓子可能會(huì )隨血管順流而上,游走到肺部形成肺栓塞。
肺栓塞和下肢DVT其實(shí)是同一個(gè)病的不同階段,下肢DVT必然帶有肺栓塞。
肌間靜脈血栓不抗凝
很多人認為發(fā)生肌間靜脈血栓后無(wú)需抗凝治療,研究表明未經(jīng)治療情況下,診斷DVT后5-7天,約3%向近端擴展,大于90%完全融解,約1.6%的肌間靜脈血栓會(huì )發(fā)生肺栓塞。
因此對于肌間靜脈血栓同樣應評估抗凝風(fēng)險與獲益,建議只要有血栓發(fā)生,就應該進(jìn)行抗凝治療。
房顫患者不能正確抗凝
建議積極抗凝治療預防房顫導致的栓塞。ACTIVE-W研究顯示,無(wú)論對于陣發(fā)性還是持續性房顫患者,使用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療的卒中和血栓栓塞發(fā)生率均顯著(zhù)高于華法林。
以上靜脈血栓栓塞和抗凝治療的誤區,你還有什么補充嗎?歡迎在評論區留言。
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健客價(jià): ¥409阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥18本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥43用于重癥肌無(wú)力,手術(shù)后功能性腸脹氣及尿潴留等。
健客價(jià): ¥54用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥98該產(chǎn)品適用于清創(chuàng )后的外傷、術(shù)后創(chuàng )口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價(jià): ¥9.9用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥971.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥40本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
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健客價(jià): ¥9.91、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥210健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥18治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥37清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關(guān)節術(shù)后患者。
健客價(jià): ¥8.51.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.5用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥27該產(chǎn)品適用于清創(chuàng )后的外傷、術(shù)后創(chuàng )口作敷貼用,也可以用于靜脈輸液導管的固定。
健客價(jià): ¥11消炎鎮痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥7黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià): ¥258用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥124用于痔瘡及其他肛門(mén)疾患引起的疼痛、腫脹、出血和瘙癢的對癥治療;亦可用于緩解肛門(mén)局部手術(shù)后的不適。
健客價(jià): ¥14用于下肢靜脈充血時(shí)血循環(huán)體位性功能失調而造成的低血壓癥,外科術(shù)后、產(chǎn)后失血以及氣候變化的疲乏所致的低血壓癥等。女性壓力性尿失禁。
健客價(jià): ¥40用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3.4