一期確定手術(shù)入路治療脛骨開(kāi)放性骨折
前言
徹底清創(chuàng )是治療脛骨開(kāi)放性骨折,預防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通常選擇延長(cháng)原來(lái)創(chuàng )面進(jìn)行徹底清創(chuàng )。如果創(chuàng )面較大,一期無(wú)法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。脛骨后內側或前外側入路能夠充分顯露創(chuàng )面,滿(mǎn)足徹底清創(chuàng )和固定骨折的需求。本研究主要探討一期清創(chuàng )時(shí)即選擇確定手術(shù)入路,既能夠徹底清創(chuàng ),又避免二期皮瓣移植,減少手術(shù)次數。
手術(shù)方法
本組所有患者開(kāi)放傷口均位于脛骨內側,一期選擇脛骨前外側確定入路。后內側入路亦有助于對脛骨后內側骨折的復位和鋼板固定,需要根據患者開(kāi)放傷口的位置選擇合適的入路。脛骨前外側入路時(shí),皮膚表面標記切口位置(脛骨嵴偏外側1-2cm)。根據創(chuàng )面大小確定切口長(cháng)度。銳性切開(kāi)筋膜層,由前間室進(jìn)入徹底清創(chuàng ),去除壞死、失活的組織,將肌肉向外側牽開(kāi)以顯露脛骨骨折端,清除碎骨片和死骨,反復清創(chuàng ),選擇合適的內固定固定骨折。并通過(guò)原來(lái)的創(chuàng )面進(jìn)行清創(chuàng ),修整創(chuàng )緣失活的組織。根據創(chuàng )面大小無(wú)張力閉合創(chuàng )面或采用負壓封閉引流裝置覆蓋創(chuàng )面。
研究結果
2014-2015年期間,共68例脛骨開(kāi)放性骨折患者納入研究。分為2組:原創(chuàng )面擴大延長(cháng)組47例,一期確定手術(shù)入路組21例。兩組患者平均手術(shù)次數分別為1.96次和1.29次。其中原創(chuàng )面擴大延長(cháng)組中9例需再次行皮瓣移植手術(shù)覆蓋創(chuàng )面,確定手術(shù)入路組中無(wú)患者需要再行皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。
討論
脛骨開(kāi)放性骨折術(shù)后感染率較高。仔細徹底的清創(chuàng )是預防感染的關(guān)鍵。對于伴有嚴重軟組織損傷的患者需要皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。對于軟組織損傷較輕的患者,早期的治療決策對預后會(huì )產(chǎn)生重要的影響。當創(chuàng )面位于脛骨內側,如果選擇擴大延長(cháng)原創(chuàng )面進(jìn)行清創(chuàng )和后續治療,可能會(huì )導致創(chuàng )面無(wú)法閉合,需要早期臨時(shí)外固定架固定,二期再更換內固定,甚至還需要多次負壓封閉引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面進(jìn)行治療。而一期選擇確定的手術(shù)入路,能夠有效徹底清創(chuàng ),穩定固定骨折,不需要再行皮瓣移植手術(shù),減少手術(shù)次數,降低術(shù)后感染、骨不連以及軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
總結
對于內側脛骨開(kāi)放性骨折,一期選擇確定的手術(shù)入路安全有效。能夠降低再手術(shù)率、感染率和軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是仍需要大樣本的前瞻性隨機對照研究進(jìn)一步驗證。
用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥121.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià): ¥35舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥9活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥45化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥17化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥21.5化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價(jià): ¥42活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥9活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥20活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價(jià): ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥11活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥16活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折、筋骨扭、風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥71.治療因創(chuàng )傷、外科:F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià): ¥30活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價(jià): ¥28.5活血益氣、補肝腎、接骨續筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節病、腰椎間盤(pán)突出癥等癥。
健客價(jià): ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥261.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥55鈣爾奇D片預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥48.8用于促進(jìn)骨折愈合。
健客價(jià): ¥10阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥25活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價(jià): ¥34散瘀止痛,續筋接骨。用于跌打損傷,筋傷骨折,瘀血凝結,閃腰岔氣。
健客價(jià): ¥10