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薦讀:脛骨開(kāi)放骨折清創(chuàng )入路怎么選?確定手術(shù)入路or延長(cháng)創(chuàng )面!

2018-08-12 來(lái)源:骨今中外  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脛骨開(kāi)放性骨折通常選擇延長(cháng)原來(lái)創(chuàng )面進(jìn)行徹底清創(chuàng )。如果創(chuàng )面較大,一期無(wú)法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。脛骨后內側或前外側入路能夠充分顯露創(chuàng )面,滿(mǎn)足徹底清創(chuàng )和固定骨折的需求。

一期確定手術(shù)入路治療脛骨開(kāi)放性骨折

前言

徹底清創(chuàng )是治療脛骨開(kāi)放性骨折,預防感染和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。通常選擇延長(cháng)原來(lái)創(chuàng )面進(jìn)行徹底清創(chuàng )。如果創(chuàng )面較大,一期無(wú)法閉合,需要二期游離皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。脛骨后內側或前外側入路能夠充分顯露創(chuàng )面,滿(mǎn)足徹底清創(chuàng )和固定骨折的需求。本研究主要探討一期清創(chuàng )時(shí)即選擇確定手術(shù)入路,既能夠徹底清創(chuàng ),又避免二期皮瓣移植,減少手術(shù)次數。

手術(shù)方法

本組所有患者開(kāi)放傷口均位于脛骨內側,一期選擇脛骨前外側確定入路。后內側入路亦有助于對脛骨后內側骨折的復位和鋼板固定,需要根據患者開(kāi)放傷口的位置選擇合適的入路。脛骨前外側入路時(shí),皮膚表面標記切口位置(脛骨嵴偏外側1-2cm)。根據創(chuàng )面大小確定切口長(cháng)度。銳性切開(kāi)筋膜層,由前間室進(jìn)入徹底清創(chuàng ),去除壞死、失活的組織,將肌肉向外側牽開(kāi)以顯露脛骨骨折端,清除碎骨片和死骨,反復清創(chuàng ),選擇合適的內固定固定骨折。并通過(guò)原來(lái)的創(chuàng )面進(jìn)行清創(chuàng ),修整創(chuàng )緣失活的組織。根據創(chuàng )面大小無(wú)張力閉合創(chuàng )面或采用負壓封閉引流裝置覆蓋創(chuàng )面。

研究結果

2014-2015年期間,共68例脛骨開(kāi)放性骨折患者納入研究。分為2組:原創(chuàng )面擴大延長(cháng)組47例,一期確定手術(shù)入路組21例。兩組患者平均手術(shù)次數分別為1.96次和1.29次。其中原創(chuàng )面擴大延長(cháng)組中9例需再次行皮瓣移植手術(shù)覆蓋創(chuàng )面,確定手術(shù)入路組中無(wú)患者需要再行皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。

討論

脛骨開(kāi)放性骨折術(shù)后感染率較高。仔細徹底的清創(chuàng )是預防感染的關(guān)鍵。對于伴有嚴重軟組織損傷的患者需要皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面。對于軟組織損傷較輕的患者,早期的治療決策對預后會(huì )產(chǎn)生重要的影響。當創(chuàng )面位于脛骨內側,如果選擇擴大延長(cháng)原創(chuàng )面進(jìn)行清創(chuàng )和后續治療,可能會(huì )導致創(chuàng )面無(wú)法閉合,需要早期臨時(shí)外固定架固定,二期再更換內固定,甚至還需要多次負壓封閉引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面進(jìn)行治療。而一期選擇確定的手術(shù)入路,能夠有效徹底清創(chuàng ),穩定固定骨折,不需要再行皮瓣移植手術(shù),減少手術(shù)次數,降低術(shù)后感染、骨不連以及軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

總結

對于內側脛骨開(kāi)放性骨折,一期選擇確定的手術(shù)入路安全有效。能夠降低再手術(shù)率、感染率和軟組織相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。但是仍需要大樣本的前瞻性隨機對照研究進(jìn)一步驗證。

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