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手術(shù)治療肩關(guān)節不穩可能出現的5種并發(fā)癥 | 骨科基礎

2018-08-12 來(lái)源:骨今中外  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:小心辨認腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng),這點(diǎn)至關(guān)重要。肌皮神經(jīng)具有高度變異性,偶爾可在聯(lián)合肌腱的外側邊緣出現。觸診或查看此神經(jīng)以及輕輕地牽開(kāi)聯(lián)合肌腱,這可以防止嚴重的損傷。

在對肩部解剖了解不夠全面的情況下,手術(shù)過(guò)程中可能出現一些嚴重的并發(fā)癥。

血管神經(jīng)損傷

小心辨認腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng),這點(diǎn)至關(guān)重要。肌皮神經(jīng)具有高度變異性,偶爾可在聯(lián)合肌腱的外側邊緣出現。觸診或查看此神經(jīng)以及輕輕地牽開(kāi)聯(lián)合肌腱,這可以防止嚴重的損傷。在向下移動(dòng)肩胛下肌的過(guò)程中以及在將下方關(guān)節囊分開(kāi)和移位的過(guò)程中,腋神經(jīng)受損的風(fēng)險非常高。在處理關(guān)節下方的時(shí)候觸診并保護此重要神經(jīng),這點(diǎn)很關(guān)鍵。如果患者在術(shù)后三角肌功能喪失,那么緊張的關(guān)節囊和穩定的肩部將對患者絕對沒(méi)有任何好處。通常可看見(jiàn)或者在深處觸診到腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng),它們在聯(lián)合肌腱的內側。此區域內的深牽開(kāi)器會(huì )導致神經(jīng)麻痹性損傷。感覺(jué)神經(jīng)麻痹并不少見(jiàn),而運動(dòng)神經(jīng)麻痹相對較少。作者并沒(méi)有在此手術(shù)中經(jīng)歷任何永久性神經(jīng)損傷或任何血管受損,盡管這些損傷一定會(huì )出現。

外旋缺失

前方關(guān)節囊過(guò)度張緊會(huì )導致外旋缺失以及最終的盂肱關(guān)節的醫源性退變。其中的特征包括肱骨頭的漸進(jìn)的后脫位以及隨后的后方關(guān)節盂磨損,這些與逐漸増加的疼痛相關(guān),而且會(huì )進(jìn)一步限制所有平面的活動(dòng)范圍。在手術(shù)室中進(jìn)行檢査,確保可被動(dòng)地獲取足夠的外旋,可以防止此并發(fā)癥。如果在術(shù)后的6個(gè)月,患者的外旋受限于中立位,那么患者可回到手術(shù)室進(jìn)行肩胛下肌延長(cháng)和前關(guān)節囊松解。前方關(guān)節囊松解可成功挽救中度到重度退行性病變的患者。如果需要,可進(jìn)行肩關(guān)節置換術(shù)和肩胛下肌延長(cháng)。

復發(fā)性多向不穩

如果不能夠向下延伸關(guān)節囊切口,或出現Bank-Perthes損傷而并未得到修復,或進(jìn)行了不充足的關(guān)節囊前上移位,或前方關(guān)節囊切口的閉合并沒(méi)有將穩定的縫線(xiàn)放在肩袖間隙中,那么可能會(huì )導致MDI的復發(fā)。注意手術(shù)中出現的細節,良好的術(shù)前計劃可防止此類(lèi)并發(fā)癥出現。雖然由于每次翻修手術(shù)更加困難和結果不太可預測,但作者將上文所列的技術(shù)用于翻修病例獲得了極好的結果。此外,必須強調的是,患有MDI的患者也會(huì )有能夠造成Bankart-Perthes損傷的創(chuàng )傷。不顧此損傷而重建冗余和擴大的關(guān)節囊可導致不穩定的復發(fā)。

后方不穩定

如果前方關(guān)節囊過(guò)度重疊而且外旋受限或移位并沒(méi)有足夠向下延伸從而去除下方和后方的關(guān)節囊囊袋,則可能會(huì )出現后向不穩定。如果患者仍具有很好的外旋,那么可通過(guò)進(jìn)行后方關(guān)節囊移位而對此進(jìn)行矯正,或者翻修前方的重建。特別注意關(guān)節囊切口向下的延伸以及下方關(guān)節囊的向上移位,同時(shí),在移位過(guò)程中將內側關(guān)節囊的外移最小化。

肩胛下肌攣縮

幸運的是,當小心地將肩胛下肌與下面的關(guān)節囊分離時(shí),下方關(guān)節囊移位很少出現肩胛下肌攣縮,使用滌綸編織帶或者縫線(xiàn)用于修復。當前方不穩定復發(fā)時(shí),肩胛下肌會(huì )攣縮。如果已經(jīng)意識到這點(diǎn),那么手術(shù)修復通常是可以的。慢性肩胛下肌攣縮很難治療。如果肌腱能夠復位和銳性游離,那么可進(jìn)行直接修復,需要時(shí)可以使用加長(cháng)技術(shù)。如果不能復位或松解肌腱,那么可將部分胸大肌肌腱轉移到小結節的外側位置。將轉移的胸大肌肌腱置于聯(lián)合腱的表面上的技術(shù)或者將肌腱轉移到聯(lián)合腱的下面的技術(shù)已有過(guò)描述。雖然更加具有技術(shù)挑戰,但是后來(lái)的技術(shù)可能會(huì )發(fā)展到代替缺少的肩胛下肌這為肱骨頭的前方脫位提供了一些新的動(dòng)態(tài)支撐,而且可有效替代肩胛下肌。

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