在對肩部解剖了解不夠全面的情況下,手術(shù)過(guò)程中可能出現一些嚴重的并發(fā)癥。
血管神經(jīng)損傷
小心辨認腋神經(jīng)和肌皮神經(jīng),這點(diǎn)至關(guān)重要。肌皮神經(jīng)具有高度變異性,偶爾可在聯(lián)合肌腱的外側邊緣出現。觸診或查看此神經(jīng)以及輕輕地牽開(kāi)聯(lián)合肌腱,這可以防止嚴重的損傷。在向下移動(dòng)肩胛下肌的過(guò)程中以及在將下方關(guān)節囊分開(kāi)和移位的過(guò)程中,腋神經(jīng)受損的風(fēng)險非常高。在處理關(guān)節下方的時(shí)候觸診并保護此重要神經(jīng),這點(diǎn)很關(guān)鍵。如果患者在術(shù)后三角肌功能喪失,那么緊張的關(guān)節囊和穩定的肩部將對患者絕對沒(méi)有任何好處。通常可看見(jiàn)或者在深處觸診到腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng),它們在聯(lián)合肌腱的內側。此區域內的深牽開(kāi)器會(huì )導致神經(jīng)麻痹性損傷。感覺(jué)神經(jīng)麻痹并不少見(jiàn),而運動(dòng)神經(jīng)麻痹相對較少。作者并沒(méi)有在此手術(shù)中經(jīng)歷任何永久性神經(jīng)損傷或任何血管受損,盡管這些損傷一定會(huì )出現。
外旋缺失
前方關(guān)節囊過(guò)度張緊會(huì )導致外旋缺失以及最終的盂肱關(guān)節的醫源性退變。其中的特征包括肱骨頭的漸進(jìn)的后脫位以及隨后的后方關(guān)節盂磨損,這些與逐漸増加的疼痛相關(guān),而且會(huì )進(jìn)一步限制所有平面的活動(dòng)范圍。在手術(shù)室中進(jìn)行檢査,確保可被動(dòng)地獲取足夠的外旋,可以防止此并發(fā)癥。如果在術(shù)后的6個(gè)月,患者的外旋受限于中立位,那么患者可回到手術(shù)室進(jìn)行肩胛下肌延長(cháng)和前關(guān)節囊松解。前方關(guān)節囊松解可成功挽救中度到重度退行性病變的患者。如果需要,可進(jìn)行肩關(guān)節置換術(shù)和肩胛下肌延長(cháng)。
復發(fā)性多向不穩
如果不能夠向下延伸關(guān)節囊切口,或出現Bank-Perthes損傷而并未得到修復,或進(jìn)行了不充足的關(guān)節囊前上移位,或前方關(guān)節囊切口的閉合并沒(méi)有將穩定的縫線(xiàn)放在肩袖間隙中,那么可能會(huì )導致MDI的復發(fā)。注意手術(shù)中出現的細節,良好的術(shù)前計劃可防止此類(lèi)并發(fā)癥出現。雖然由于每次翻修手術(shù)更加困難和結果不太可預測,但作者將上文所列的技術(shù)用于翻修病例獲得了極好的結果。此外,必須強調的是,患有MDI的患者也會(huì )有能夠造成Bankart-Perthes損傷的創(chuàng )傷。不顧此損傷而重建冗余和擴大的關(guān)節囊可導致不穩定的復發(fā)。
后方不穩定
如果前方關(guān)節囊過(guò)度重疊而且外旋受限或移位并沒(méi)有足夠向下延伸從而去除下方和后方的關(guān)節囊囊袋,則可能會(huì )出現后向不穩定。如果患者仍具有很好的外旋,那么可通過(guò)進(jìn)行后方關(guān)節囊移位而對此進(jìn)行矯正,或者翻修前方的重建。特別注意關(guān)節囊切口向下的延伸以及下方關(guān)節囊的向上移位,同時(shí),在移位過(guò)程中將內側關(guān)節囊的外移最小化。
肩胛下肌攣縮
幸運的是,當小心地將肩胛下肌與下面的關(guān)節囊分離時(shí),下方關(guān)節囊移位很少出現肩胛下肌攣縮,使用滌綸編織帶或者縫線(xiàn)用于修復。當前方不穩定復發(fā)時(shí),肩胛下肌會(huì )攣縮。如果已經(jīng)意識到這點(diǎn),那么手術(shù)修復通常是可以的。慢性肩胛下肌攣縮很難治療。如果肌腱能夠復位和銳性游離,那么可進(jìn)行直接修復,需要時(shí)可以使用加長(cháng)技術(shù)。如果不能復位或松解肌腱,那么可將部分胸大肌肌腱轉移到小結節的外側位置。將轉移的胸大肌肌腱置于聯(lián)合腱的表面上的技術(shù)或者將肌腱轉移到聯(lián)合腱的下面的技術(shù)已有過(guò)描述。雖然更加具有技術(shù)挑戰,但是后來(lái)的技術(shù)可能會(huì )發(fā)展到代替缺少的肩胛下肌這為肱骨頭的前方脫位提供了一些新的動(dòng)態(tài)支撐,而且可有效替代肩胛下肌。
用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.51.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨性關(guān)節炎、腰痛癥、肩關(guān)節周?chē)住㈩i肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮痛。
健客價(jià): ¥21治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥62消炎鎮痛類(lèi)藥。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價(jià): ¥8用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥45本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估(參見(jiàn)【注意事項】)。
健客價(jià): ¥43用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥6適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià): ¥33用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià): ¥8用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥199急性關(guān)節炎癥和痛風(fēng)發(fā)作,慢性關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱關(guān)節和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng )傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其它外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià): ¥23適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價(jià): ¥23用于治療和預防全身各種關(guān)節的骨性關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等,可緩解和消除骨性關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià): ¥43祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥10用于輕度及中等度疼痛,如牙科、產(chǎn)科或矯形科手術(shù)后的疼痛,以及軟組織損傷性疼痛及骨骼、關(guān)節疼痛。此外,還用于痛經(jīng)、血管性頭痛及癌性疼痛等。
健客價(jià): ¥12.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥32.8祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節炎等癥。
健客價(jià): ¥9.9本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià): ¥7本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥47.8用于:①關(guān)節炎,可緩解疼痛和腫脹;②軟組織損傷和炎癥;③解熱;④其他:用于治療偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛、創(chuàng )傷后痛等。
健客價(jià): ¥2.8鹽酸氨基葡萄糖膠囊:用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎,包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。 威士雅氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片:氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片:增加骨密度。 維D鈣片:補充鈣、維生素D。
健客價(jià): ¥549用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4.8活血散瘀,溫經(jīng)鎮痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò )所致風(fēng)濕關(guān)節痛及關(guān)節扭傷。
健客價(jià): ¥13