較多的彌漫性結締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂綜合征等主要累及育齡期女性，這些患者多因本病活動或正服用免疫抑制劑而不能懷孕，需采取措施避孕。那么，如何安全有效的避孕對患者而言十分重要。

一、常用避孕方法

1、性激素避孕藥

性激素避孕藥主要分僅含孕激素和含雌、孕激素的復方制劑2種類型，有口服、外貼、肌肉內、皮下和陰道栓等制劑，其中口服制劑以其方便可靠、不影響性生活、能改善月經(jīng)紊亂、預防卵巢癌和子宮內膜癌、降低急性盆腔炎風險、提高骨密度及停藥后即可恢復生育等優(yōu)勢，臨床應用廣泛。

臨床多推薦使用短效的雌、孕激素復方口服制劑，尤適于有痛經(jīng)和月經(jīng)量多的40歲以下患者。與第一代和第二代復方口服制劑相比，第三代復方口服制劑的雌激素量更低（僅20-35μg），而孕激素的選擇性作用更高。低劑量的雌激素可明顯減少血栓形成、惡心、乳房脹痛和嘔吐等不良反應，而新型孕激素如去氧孕烯、諾孕酯、孕二烯酮和屈螺酮（螺內酯類似物）等的雄激素樣作用（包括體重增加、痤瘡和血膽固醇升高）明顯降低，其中屈螺酮還有抗雄激素樣作用。不過，這類制劑仍有誘發(fā)血栓形成的低度風險，因此其絕對禁忌癥包括：年齡大于35歲的吸煙者；有血栓、腦血管或冠脈疾病史；難以控制的高血壓；有血管并發(fā)癥的糖尿??；遺傳性血栓形成傾向。另外，懷孕、急慢性肝炎和腎炎、雌激素依賴性腫瘤（如乳腺癌）等也為絕對禁忌。相對禁忌癥包括高脂血癥、偏頭痛和長期不活動。肥胖(體質指數(shù)≥25kg/m2)也是服用誘發(fā)血栓形成的危險因素（風險增高10倍），故肥胖患者慎用。此外，為預防術后靜脈血栓形成，服用這類避孕藥者應在術前6周終止服藥，手術期間可預防性地使用肝素。

僅含孕激素的口服避孕藥多用于對雌激素有禁忌的患者或作為緊急避孕藥使用。這類制劑不誘發(fā)血栓形成，但反復長期使用可引起月經(jīng)紊亂和雄激素樣作用。有一種長效避孕藥（甲羥孕酮，每3個月肌注1次）的療效優(yōu)于口服孕激素避孕藥，其優(yōu)點是不降低糖耐量，不引起高血壓和高膽固醇血癥，不過，仍有不規(guī)則陰道流血、體重增加和可逆性骨丟失等不良反應，中斷用藥后恢復生育需較長時間。

2．節(jié)育環(huán)

節(jié)育環(huán)避孕以其有效、依從性好和無血栓形成風險而倍受我國女性的青睞，尤適于月經(jīng)正常且需長期避孕者。常用的不銹鋼圓形環(huán)可避孕20年左右，但脫落率和帶環(huán)懷孕率較高。而帶銅節(jié)育環(huán)避孕效果較好，有效期10年，脫落率和帶環(huán)懷孕率均較低，但經(jīng)血量多和痛經(jīng)的發(fā)生率較高。目前，新上市的左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(商品名:曼月樂)主要作用于局部，避免了孕激素導致的全身不良反應，最大優(yōu)點是經(jīng)血量減少75％，尤適于月經(jīng)量多者。不過，使用的頭3個月內有不規(guī)則陰道流血，1年后有20％出現(xiàn)絕經(jīng)，使用年限短（5年）。使用節(jié)育環(huán)的禁忌癥包括異位妊娠史、妊娠、盆腔炎、不明原因的陰道流血、子宮或宮頸腫瘤。相對禁忌癥包括性伴侶多和嚴重的免疫缺陷病或長期大量使用免疫抑制治療者。

3、其他避孕措施

其他避孕措施包括安全期避孕、輸卵管絕育手術和外用屏障避孕（避孕套和陰道隔膜）等，其中，安全期避孕及外用屏障避孕一直被認為是風濕病患者最安全的首選避孕方式。不過，因風濕病患者受多種因素影響，月經(jīng)和排卵往往不規(guī)律，安全期避孕易導致失敗。嚴重關節(jié)炎者難以把陰道隔膜放入陰道內，故不合適。避孕套避孕無禁忌癥，尤適于有多個性伴侶或有性病者。輸卵管絕育手術作為一種永久性避孕措施，特別適于不再生育或因病不能生育者。

二、避孕方法選擇

1、抗磷脂綜合征（APS）

當同時出現(xiàn)以下2種以上危險因素時，APS患者發(fā)生血栓的機率明顯增高：先天性第Ⅴ因子、凝血素前體和亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變；蛋白C、蛋白S及抗凝血酶III缺乏；吸煙；服含雌孕激素的復方避孕藥。因此，已有遺傳性促凝危險因素、長期臥床不活動或吸煙的APS（中高滴度抗磷脂抗體）患者，應避免用含雌孕激素的復方避孕藥，但可選擇僅含孕激素的避孕藥。使用含孕激素的避孕藥時，需在每天同一時間服用。1年僅用4次甲羥孕酮避孕的患者依從性可能更好。甲羥孕酮和左炔諾孕酮節(jié)育環(huán)因明顯降低月經(jīng)量而尤適合于華法林治療者。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

雌激素有免疫激活作用，可引起SLE的病情活動。服含雌激素的避孕藥者發(fā)生SLE的危險性稍有增高，但后來的SLE病例對照研究未證實該結論，這可能與研究設計、患者選擇及評估疾病復發(fā)方法的不同有關。較大規(guī)模的兩項隨機臨床試驗結果顯示，口服避孕藥不增高抗磷脂抗體陰性的穩(wěn)定期SLE患者的疾病活動危險性，不過，兩項試驗均把抗磷脂抗體陽性的患者排除在外，因而建議在用口服避孕藥前應行抗磷脂抗體篩選，同時避免用含雌激素量高的貼劑型性激素避孕藥。含優(yōu)思明(Yasmin)的屈螺酮易產(chǎn)生高血鉀，腎功能不全的SLE患者應嚴密監(jiān)測血鉀水平。活動期SLE患者推薦用屏障避孕法或口服僅含孕激素的避孕藥，但長期用激素者用甲羥孕酮可能會使骨丟失危險性增高。免疫抑制劑使用過強過長者不建議使用節(jié)育環(huán)避孕，因有誘發(fā)感染的危險。

3、類風濕關節(jié)炎（RA）

RA患者在懷孕期的關節(jié)癥狀可得到改善，而分娩后疾病復發(fā)的危險性增高，提示雌孕激素可能對緩解RA關節(jié)癥狀有益。早期研究發(fā)現(xiàn)，正服用避孕藥者發(fā)生RA的機率減少50％，但也有研究未顯示這種保護作用，因此在“避孕藥是否降低發(fā)生RA風險”上存在爭論。

口服避孕藥不影響RA患者的病情，甚至可減輕RA的病情嚴重性，因此，RA患者可用含雌孕激素口服劑型或經(jīng)皮貼劑型的避孕藥。理論上來說，RA患者使用第二代避孕藥（含較多有雄激素作用的孕激素）更為合適，因更能發(fā)揮孕激素的雄激素樣免疫抑制作用。RA患者可能因關節(jié)病變嚴重而難以完成放置陰道隔膜或陰道環(huán)的動作。同樣，長期大劑量使用免疫抑制藥者禁用節(jié)育環(huán)避孕。

4、其他自身免疫病

研究顯示，靜脈用雌激素可緩解系統(tǒng)性硬化癥的嚴重雷諾現(xiàn)象，但口服含雌激素的避孕藥并不影響雷諾現(xiàn)象發(fā)作的頻率和嚴重性。尚無研究資料顯示雌激素對系統(tǒng)性血管炎的影響。

總之，目前供風濕病患者避孕的方法比較多，風濕病醫(yī)生和患者都應該清楚的了解疾病本身及各避孕方法的優(yōu)缺點，選擇安全有效的避孕方法。