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哪些臨床特征是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎診斷的要點(diǎn)

2018-07-03 來(lái)源:健風(fēng)源  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:關(guān)節痛是最早出現的癥狀,發(fā)病初期可以出現單一或多個(gè)關(guān)節痛,以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節,腕、足趾關(guān)節最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節等。以后逐漸發(fā)展,往往以對稱(chēng)性持續性多發(fā)小關(guān)節為主,有壓痛,反復發(fā)作,癥狀時(shí)輕時(shí)重。

眾所周知,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(RheumatoidArthritis,RA)是一種高度致殘性自身免疫性疾病,其發(fā)病率為0.34%~0.36%.在我國患病總人數達500萬(wàn)左右,任何年齡均可發(fā)病,發(fā)病高峰為40~60歲,女性發(fā)病率為男性的2~3倍,是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)疾病之一。因該病嚴重影響了患者的生理功能、心理功能、社會(huì )活動(dòng)和曰常生活,給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重負擔,曾有人將RA描述為“5D”,即死亡(Death)、殘疾(Disability)、疼痛(Discomfort)、經(jīng)濟損失(Dollar-cost)、藥物中毒(DrugToxicity),又稱(chēng)之為“不死的癌癥”。現如今,隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)研究的快速發(fā)展,對RA的診斷與治療方法的不斷改進(jìn).早期診治即可避免關(guān)節損毀殘疾,大大提高生活質(zhì)量。RA臨床表現多種多樣.那么出現哪些臨床特征要考慮診斷RA呢?

一、關(guān)節表現

(1)關(guān)節痛與壓痛:關(guān)節痛是最早出現的癥狀,發(fā)病初期可以出現單一或多個(gè)關(guān)節痛,以近端指間關(guān)節、掌指關(guān)節,腕、足趾關(guān)節最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節等。以后逐漸發(fā)展,往往以對稱(chēng)性持續性多發(fā)小關(guān)節為主,有壓痛,反復發(fā)作,癥狀時(shí)輕時(shí)重。

(2)關(guān)節腫:關(guān)節腫因滑膜炎所致.關(guān)節周?chē)浗M織肥厚或關(guān)節腔積液,凡有關(guān)節痛部位都可以腫脹.如近端指關(guān)節腫脹呈梭形腫脹。

(3)晨僵:量僵指腫痛關(guān)節晨起時(shí)或較長(cháng)時(shí)間靜止不動(dòng)后出現的僵硬感,必須通過(guò)活動(dòng)方能逐漸級解。晨僵持續達半小時(shí)甚至一小時(shí)以上。

(4)關(guān)節畸形:關(guān)節畸形是本病的晚期表現,由于關(guān)節面軟骨與軟骨下骨破壞后關(guān)節呈纖維性或骨性強直,或因關(guān)節周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節出現各種畸形.如手指尺側偏斜、掌指關(guān)節半脫位、天鵝頸樣或紐扣花改變等。

(5)關(guān)節活動(dòng)功能障礙:病變早期多因關(guān)節痛、壓痛、腫脹和僵硬而限制了關(guān)節的正常活動(dòng).晚期則多因關(guān)節畸形所致。

二、關(guān)節外表現

(1)類(lèi)風(fēng)濕結節:類(lèi)風(fēng)濕結節是本病特異性皮膚表現,常見(jiàn)部位為肘、枕、骶部等關(guān)節隆突部位及經(jīng)常受壓的部位,為質(zhì)地堅實(shí)、無(wú)觸壓痛或輕壓痛、腳形或橢圓形的皮下結節。類(lèi)風(fēng)濕結節若出現于心、肺、腦膜等部位則引起系統損害的癥狀,它的存在提示本病的診斷。

(2)血管炎:血管炎主要影響中小血管及毛細血管,表現為雷諾現象、甲床梗死、指(趾)端潰瘍、壞死;手掌紅斑、皮膚出血傾向等各種皮疹;出現發(fā)熱、乏力納差、體重減輕等全身癥狀.嚴重者可導致多臟器多系統受累,如肺間質(zhì)病變、心包炎、眼炎、肝脾淋巴結腫大、貧血及周?chē)窠?jīng)病變等。

三、實(shí)驗室檢查

(1)一般檢查:血沉增快和c反應蛋白增高,常與疾病的活動(dòng)性相平行。

(2)血清免疫學(xué)檢查:約4/5的病例出現類(lèi)風(fēng)濕因子.抗角蛋白i抗體、抗核周因子及抗ccp抗體等抗體陽(yáng)性對早期診斷尤并具有重要價(jià)值。

(3)影像學(xué)檢查:RA的X線(xiàn)檢杳具有特征性,早期表現為手、腕、足等關(guān)節附近軟組織腫脹、局限性骨質(zhì)疏松,隨后出現廣泛骨質(zhì)疏松、關(guān)節面破壞及間隙變窄、關(guān)節邊緣骨質(zhì)破壞及囊狀透光區,晚期有關(guān)節脫位或骨性強直。核磁共振檢査在疾病早期即可見(jiàn)到骨侵蝕.非常有助于早期診斷f肌肉骨骼超聲檢查.可以動(dòng)態(tài)重復檢查.無(wú)創(chuàng )廉價(jià),目前已推廣應用。

以上簡(jiǎn)述了RA主要臨床特征,如果發(fā)現有相應表現.尤其表現為對稱(chēng)性、持續性多關(guān)節腫痛,并伴有晨僵者.應該盡早去風(fēng)濕免疫科就診,以得到早期診斷和及時(shí)有效的正規治療.這樣會(huì )大大改善預后,可能會(huì )使患者獲得接近正常的生活和工作狀態(tài),享受美好的人生。

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