兒童鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估簡(jiǎn)易 5 步法

2018-06-19 來(lái)源：骨科時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：主要預后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復情況。結果表明，單純鎖骨骨折患者預后良好且無(wú)并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日常活動(dòng)受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療 1 月后骨折可愈合、重塑且預后良好。

鎖骨骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，但在既往的臨床實(shí)踐中，基層醫生通常直接將患兒交給骨外科醫生以確保患兒接受最恰當的治療。隨著(zhù)三級診療的廣泛開(kāi)展，未來(lái)基層醫生也將沖在第一線(xiàn)，怎樣快速上手呢？

Stepanyan等人對基層醫生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進(jìn)行了總結，并對治療效果進(jìn)行了評估，結果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。

本研究主要針對單純鎖骨骨折，包括青枝骨折、無(wú)明顯移位骨折及成角骨折。納入標準包括12～16歲的青少年，發(fā)生以下三類(lèi)骨折：（1）成角骨折；（2）無(wú)移位骨折；（3）青枝骨折。

Stepanyan等人對16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進(jìn)行了回顧性分析。主要預后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復情況。結果表明，單純鎖骨骨折患者預后良好且無(wú)并發(fā)癥，患者未訴疼痛或日常活動(dòng)受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預后良好。

此外，研究在隨訪(fǎng)期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日常活動(dòng)情況也進(jìn)行了評估，日常活動(dòng)主要包含家務(wù)活（例如，開(kāi)罐）、運動(dòng)、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結果表明，隨訪(fǎng)中未出現復位不良及骨不連，無(wú)手臂感覺(jué)異常或僵硬的報告。患者對骨折側手臂的使用持有信心，且無(wú)日常活動(dòng)疼痛的報告。

研究還提出，基層醫生可通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的測試對單純骨折患兒進(jìn)行評估，測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢。

例如，石頭手勢可評估正中神經(jīng)、布手勢可評估橈神經(jīng)、剪刀手勢可評估尺神經(jīng)，OK手勢可評估骨間前神經(jīng)，拇指向上的手勢可評估骨間后神經(jīng)。此外，醫生需要檢查三角肌區以評估腋下感覺(jué)、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。

鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡(jiǎn)易5步法

研究對16例單純鎖骨骨折進(jìn)行回顧后提出了診斷樹(shù)，便于基層醫生在臨床實(shí)踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療。

鎖骨骨折診斷樹(shù)

因此，本研究表明，單純鎖骨骨折通常預后良好且由骨外科醫生或基層醫生治療的患者，其預后相似，且由基層醫生治療骨折的社會(huì )成本及患者成本均更低。因此，基層醫生應在單純鎖骨骨折的治療中擔任主要角色。

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