骨折后怎么減少或者說(shuō)預(yù)防這種水泡呢？

2018-04-19 來(lái)源：骨科醫(yī)生王楊雨凡標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮膚的真皮層和表皮層之間是一個(gè)薄弱空隙，當(dāng)內(nèi)部壓力高到一定程度，這些血水就會(huì)沖破屏障，進(jìn)入到表皮和真皮之間這個(gè)間隙，于是表皮被漲了起來(lái)，就是我們所看到的水泡或血泡了。

其實(shí)這在骨科病房里挺常見(jiàn)的，它的學(xué)名叫張力性水泡，常見(jiàn)于骨折之后的病人。

那么，這種水泡為什么會(huì)產(chǎn)生呢？

水泡的產(chǎn)生原理說(shuō)起來(lái)挺學(xué)術(shù)的，沒(méi)必要深究。主要就是因?yàn)楣钦鄣牟课怀斯穷^本身的嚴(yán)重?fù)p傷外，還有骨頭周圍的骨膜、肌肉、脂肪、皮膚等軟組織的挫傷。這種軟組織挫傷后會(huì)產(chǎn)生大量的出血和滲出液，造成這一部位顯著腫脹。很多骨折后的病人骨折的地方腫的發(fā)亮，而這種腫脹在傷后3~4天達(dá)到高峰。由于腫脹的太厲害，軟組織里充填了大量的淤血、組織滲液和水腫的細(xì)胞，壓力非常高。而皮膚的真皮層和表皮層之間是一個(gè)薄弱空隙，當(dāng)內(nèi)部壓力高到一定程度，這些血水就會(huì)沖破屏障，進(jìn)入到表皮和真皮之間這個(gè)間隙，于是表皮被漲了起來(lái)，就是我們所看到的水泡或血泡了。

這種張力性水泡會(huì)給我們帶來(lái)什么麻煩呢？

最主要的就是這種水泡經(jīng)常發(fā)生在醫(yī)生要“下刀”的地方，而這種已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚如果再在上面切上一個(gè)刀口，愈合起來(lái)比一般皮膚要差很多，感染的幾率也會(huì)大很多。有的病人會(huì)問(wèn)，那避開(kāi)它們劃切口不就行了？沒(méi)這么簡(jiǎn)單的，任何部位都有特定的血管和神經(jīng)的走行路線，前輩們已經(jīng)總結(jié)好了很多XX部位做XX切口最不容易損害到血管神經(jīng)，或者切口從哪劃到哪最容易暴露骨折處，以便復(fù)位成功。這些都是有講究的，不是想在哪下刀就在哪下。而這些水泡，給外科醫(yī)生帶來(lái)了很多煩惱，要權(quán)衡利弊，是另尋切口增加手術(shù)難度，還是經(jīng)過(guò)水泡處增加皮膚愈合風(fēng)險(xiǎn)？

骨折后怎么減少或者說(shuō)預(yù)防這種水泡呢？

①抬高患肢。這種抬高的定義是患處要高于心臟所在的水平面。這樣有助于靜脈血向心臟回流，減輕滲出和改善淋巴循環(huán)。

②冰敷。在受傷后一般不會(huì)立刻出現(xiàn)水泡，及時(shí)的冰敷可以減輕水腫，緩解疼痛，收縮血管減少出血等，傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷，不要熱敷，更不要用紅花油等活血的藥物，那樣只會(huì)加重腫脹的程度。另外還可以做的更細(xì)致一點(diǎn)的是，用10%的鹽水冰袋冷敷比普通冰袋還要稍好一點(diǎn)，只是制作麻煩些。

③按摩肢體以遠(yuǎn)的部位。這里要說(shuō)一個(gè)概念，就是我們醫(yī)學(xué)上常用遠(yuǎn)近來(lái)形容部位，而不是上下。遠(yuǎn)近是指距離心臟的距離。比如小腿骨折，那么腳是遠(yuǎn)端，大腿是近端，而胳膊肘骨折，手是遠(yuǎn)端，肩部是近端。頭是遠(yuǎn)端，脖子是近端等等。因?yàn)楣钦鄣牡胤娇隙ㄊ遣荒馨茨Φ?，按摩骨折處以遠(yuǎn)的部位可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)回流和消腫。

④固定和制動(dòng)。也就是如果不能及時(shí)開(kāi)刀，至少要臨時(shí)將骨折部位固定，防止骨折端之間再錯(cuò)動(dòng)和移位。因?yàn)槿魏五e(cuò)動(dòng)對(duì)局部都是嚴(yán)重刺激，造成出血和滲出增加，加重腫脹。常用的方法有骨牽引，皮牽引，石膏，夾板，支具，支架，或者單純叮囑患者不要移動(dòng)患肢。

⑤骨折處用彈力繃帶均勻的加壓包扎。這樣在骨折周圍的肢體上均勻的施加了壓力，讓表皮層和真皮層之間的薄弱腔隙更加嚴(yán)密，防止水泡的發(fā)生。但是這需要專業(yè)的骨科醫(yī)生來(lái)操作，否則壓力過(guò)大影響了血液循環(huán)，可能會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

⑥改善循環(huán)和消腫的藥物。如七葉皂甙鈉，甘露醇等，也可以局部貼上一些薄薄的土豆片。也能起到一定的消腫作用。

水泡到底是刺破好還是不刺破好？是抽掉里面的液體好還是不抽掉好？

這目前還存在爭(zhēng)議，各有利弊。

對(duì)于直徑小于2cm的小水泡，一般認(rèn)為保留水泡，不去刺破它。

對(duì)于大型的水泡，像上面兩個(gè)圖里的那樣，就存在爭(zhēng)議了。

有的醫(yī)生認(rèn)為保留好，因?yàn)樗萜な且环N天然的生物覆蓋，可以減少水泡里面損傷的皮膚的感染機(jī)會(huì)，待其自行吸收，除非水泡皮被患者或手術(shù)中不小心弄破了或者蹭掉了，才徹底去掉并且用專門的輔料來(lái)覆蓋。

也有不少醫(yī)生認(rèn)為大的水泡應(yīng)該刺破，并抽出里面的血水，因?yàn)檫@些血水里含有大量的毒素，這些毒素的始終存在和反復(fù)吸收，會(huì)增加局部的水腫、炎癥和感染風(fēng)險(xiǎn)。

我們自己的經(jīng)驗(yàn)是，骨折處腫脹的高峰期是傷后的2~4天，水泡也一般在四五天左右體積最大。我們一般是在四五天后，嚴(yán)格消毒情況下，刺破大的水泡皮，抽掉水泡液，保留泡皮，并用輔料覆蓋。太早了不行，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)如果水泡還沒(méi)有長(zhǎng)到最大就把水抽出來(lái)，之后刺破的泡皮處會(huì)一直滲水，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[大到一定程度的水泡因?yàn)榕輧?nèi)水壓增高，對(duì)泡內(nèi)的滲血有壓迫止血的作用，一但刺破，這種壓迫作用消失，而組織滲出期還沒(méi)有結(jié)束，就會(huì)一直滲液。

感染是骨折治療中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，而局部的皮膚肌肉等軟組織條件又是是否發(fā)生感染的決定性因素，因?yàn)樵谒莸燃?xì)節(jié)問(wèn)題的處理上，骨科醫(yī)生也應(yīng)該慎之又慎。

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