骨質(zhì)增生癥的基本知識

2018-03-19 來(lái)源：北京疼痛醫學(xué)研究院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：國外主要命名為骨關(guān)節病、骨關(guān)節炎、增生性骨關(guān)節炎、退行性骨性關(guān)節炎。我國醫學(xué)主要的命名有骨關(guān)節病、椎間盤(pán)退變、增生性關(guān)節炎、骨關(guān)節退行性疾病等；祖國醫學(xué)則屬于痹癥的范圍。

概念

骨質(zhì)增生是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。

骨質(zhì)增生癥是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，關(guān)于本癥的命名，國內外尚未統一。

國外主要命名為骨關(guān)節病、骨關(guān)節炎、增生性骨關(guān)節炎、退行性骨性關(guān)節炎。我國醫學(xué)主要的命名有骨關(guān)節病、椎間盤(pán)退變、增生性關(guān)節炎、骨關(guān)節退行性疾病等；祖國醫學(xué)則屬于痹癥的范圍。

診斷

一般在人群中四十歲以上的人發(fā)病率最高。診斷是不是骨質(zhì)增生病，一般可去醫院拍一張X光片即可（不必用CT片）。

在未拍片之前如何自我診斷？可從個(gè)人的感覺(jué)判斷

骨質(zhì)增生大多數發(fā)生在頸椎和腰椎，手指和膝關(guān)節處亦可發(fā)生，但比較少見(jiàn)。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見(jiàn)多。頸椎本部位沒(méi)有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側（不是左就是右），可出現一側從肩關(guān)節到上臂、下臂連手指的肌肉內一條線(xiàn)的痛、脹、麻感。

當右邊手臂有此癥狀時(shí)，如果頭部向右邊傾斜則此時(shí)癥狀會(huì )加重。肌肉內的癥狀與天氣變化無(wú)關(guān)，只與活動(dòng)有關(guān)。當增生部位在腰部時(shí)，其癥狀并不在腰部，而是從臀部坐骨神經(jīng)起，沿坐骨神經(jīng)反射到腳后跟處，以小腿肌肉內癥狀尤為嚴重。這就說(shuō)明是骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)而引起的，基本上可以確診。如果出現在局部某個(gè)點(diǎn)，尤其僅在關(guān)節處，則不應視為增生（膝關(guān)節增生除外），先應做風(fēng)濕病的化驗為好。

其他肌肉部位出現痛與骨質(zhì)增生引起的痛是感覺(jué)不同的。其他的痛可能同時(shí)出現紅腫和發(fā)熱癥狀，而骨質(zhì)增生的痛不產(chǎn)生任何別的癥狀，只是酸痛、麻脹等，時(shí)重時(shí)輕，病程長(cháng)，多年不愈，越來(lái)越重。

而且應排除椎盤(pán)突出的情況，如果有外傷和扭傷時(shí)，還是先拍片為好。因為突出與增生的癥狀是相似的，以免治療不對癥。

骨質(zhì)增生的鑒別診斷

（1）本病患者多為40歲以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出現下肢麻木等癥狀，查體可見(jiàn)部分病人腰椎生理曲度異常；腰椎兩側肌肉有壓痛。

（2）腰椎X線(xiàn)片的改變（正位、側位、左右斜位），如病人可有腰椎曲度異常、腰椎側彎、腰椎椎體間隙變窄、腰椎椎體及小關(guān)節突增生、腰椎滑脫、椎間孔狹窄等改變。

（3）腰椎骨質(zhì)增生癥所產(chǎn)生的各種癥狀應與多種腰椎疾病鑒別，如腰椎間盤(pán)突出癥、椎體發(fā)肓畸形、椎體腫瘤、腰椎結核等病。

好發(fā)人群

多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人，男性多于女性，常用腰部活動(dòng)的重體力勞動(dòng)者及運動(dòng)員易患此病，最常見(jiàn)于膝、髖、腰椎、頸椎、肘等關(guān)節。

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(cháng)，治療后極易復發(fā)等特點(diǎn)。頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個(gè)長(cháng)期、緩慢的過(guò)程，并非一日之寒。因此，要重視早期鍛煉和頸椎病的預防保健，只有早發(fā)現、正確治療，才能擁有健康的生活！

病因

骨質(zhì)增生癥屬中醫的"痹證"范疇，亦稱(chēng)"骨痹"。中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò )、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關(guān)。

1.病理學(xué)：不規則的軟骨損害，在負重區域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

2.組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開(kāi)、結晶沉積，同時(shí)存在著(zhù)軟骨修復、骨贅增生；晚期出現軟骨的徹底破壞，表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

3.生物力學(xué)：關(guān)節軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過(guò)度腫脹，軟骨下骨硬化。

4.生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現異常改變。

5.營(yíng)養學(xué)：骨質(zhì)增生的根本原因是缺鈣。是應力反應的結果。

一、頸椎骨質(zhì)增生

病因：年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。

臨床表現：頸項部有強硬的感覺(jué)、活動(dòng)受限、頸部活動(dòng)有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺(jué)，可因頸部活動(dòng)而加重。不同的病變累及不同部位，就出現不同的癥狀，晚期可導致癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生嚴重者還會(huì )引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。

二、腰椎骨質(zhì)增生

▲臨床表現：

好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見(jiàn)。臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。

▲病變發(fā)展及分類(lèi)：

（一）從時(shí)間上分，腰骨質(zhì)增生可分為三個(gè)階段。

第一階段為隱蔽階段，實(shí)際已經(jīng)出現了增生部位，增生的厚度或長(cháng)度僅在1～2毫米左右。此時(shí)對人的活動(dòng)尚不構成影響，且無(wú)自我感覺(jué)，或稍有感覺(jué)也不體現為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續1～2年的時(shí)間。

第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長(cháng)度超過(guò)5毫米以上，對人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤(pán)增生時(shí)，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì )產(chǎn)生一些癥狀，這說(shuō)明某處神經(jīng)長(cháng)期受壓迫。此階段如果沒(méi)有得到根本的治療，則可能長(cháng)期痛苦，以至影響正常的生活活動(dòng)。這一階段可延續多年，以至一直進(jìn)入第三階段。

第三階段為癱瘓或運動(dòng)障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長(cháng)度超過(guò)10毫米以上，多年得不到很好的治療，導致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見(jiàn)。

（二）從形態(tài)上分，腰椎骨質(zhì)增生可分為四種。

1、膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質(zhì)外層增厚，使表面層膨出。稱(chēng)之為椎間盤(pán)膨出，也叫突出或肥大。

2、角狀增生：在椎間盤(pán)的上角邊處形如牛角盤(pán)的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產(chǎn)生嚴重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤(pán)上。

3、柱狀增生：發(fā)生在活動(dòng)角度較大的小關(guān)節部位，如指關(guān)節、膝關(guān)節等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個(gè)別人在腰椎處也長(cháng)出長(cháng)達20毫米的柱條骨體，影響十分嚴重。

4、粒狀贅生體：發(fā)生在經(jīng)常活動(dòng)的大拇指與掌的活動(dòng)關(guān)節處，在關(guān)節縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無(wú)力。在膝關(guān)節處也可以出現此現象。

三、膝關(guān)節骨質(zhì)增生

▲發(fā)病原因：

3.1外傷因素由于損傷、膝關(guān)節畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節負重力線(xiàn)的改變，使膝關(guān)節面有效負重面積減少，關(guān)節面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現骨質(zhì)塌陷，隨后則出現軟骨下骨硬化現象。同時(shí)，由于膝關(guān)節骨質(zhì)增生患者的關(guān)節軟骨基質(zhì)和關(guān)節滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周?chē)旱臐櫥饔茫适管浌且资苣p。而膝關(guān)節周?chē)琴樤錾顷P(guān)節損傷的一種修復現象，機體為增加關(guān)節負重面積，降低承受壓力而出現代償性骨贅增生。

3.2自身免疫反應膝關(guān)節軟骨受到機械性等因素破壞后，關(guān)節軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節骨質(zhì)增生患者常出現關(guān)節腫脹、反復關(guān)節滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤，這些均提示膝關(guān)節骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應有關(guān)。

▲病理變化：膝關(guān)節骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節囊和肌肉的變化。

1．關(guān)節軟骨：正常的膝關(guān)節軟骨為光滑的藍白色，邊緣規則、整齊。膝關(guān)節骨質(zhì)增生早期關(guān)節軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現增殖和肥厚，通過(guò)軟骨內化骨而形成骨贅。

2．軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現囊腔樣病變。

3．滑膜：滑膜表現為增殖、水腫，使膝關(guān)節內積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。

4．關(guān)節囊和肌肉：關(guān)節囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節周?chē)募∪猱a(chǎn)生保護性痙攣，使膝關(guān)節活動(dòng)受限。

▲臨床表現：初期，起病緩慢者膝關(guān)節疼痛不嚴重，有可持續性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(cháng)時(shí)間行走，劇烈運動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴重時(shí)，關(guān)節酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見(jiàn)關(guān)節積液，局部有明顯腫脹、壓縮現象。

四、指端退行性變

多發(fā)生于端指間關(guān)節，關(guān)節背側出現結節，局部關(guān)節有輕度屈曲畸形，關(guān)節酸脹疼痛，活動(dòng)受限，有摩擦音和關(guān)節腫脹，常誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

五、跟骨骨刺

多見(jiàn)于老年人，走路時(shí)腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時(shí)輕時(shí)重。

預防

避免長(cháng)期劇烈運動(dòng)

長(cháng)期、過(guò)度、劇烈的運動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)骨質(zhì)增生的基本原因之一。尤其對于持重關(guān)節(如膝關(guān)節、髖關(guān)節)，過(guò)度的運動(dòng)使關(guān)節面受力加大，磨損加劇。長(cháng)期劇烈運動(dòng)還可使骨骼及周?chē)浗M織過(guò)度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質(zhì)增生。

適當進(jìn)行體育鍛煉

避免長(cháng)期劇烈的運動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質(zhì)增生的好方法之一。因為關(guān)節軟骨的營(yíng)養來(lái)自于關(guān)節液，而關(guān)節液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動(dòng)，特別是關(guān)節的運動(dòng)，可增加關(guān)節腔內的壓力，有利于關(guān)節液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節軟骨的增生和退行性改變。因此骨質(zhì)增生康復的方法在于運動(dòng)，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復其生活和勞動(dòng)能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

及時(shí)治療關(guān)節的損傷

關(guān)節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關(guān)節的骨質(zhì)增生經(jīng)常與關(guān)節內骨折有直接關(guān)系。由于骨折復位不完全，造成關(guān)節軟骨面不平整，從而產(chǎn)生創(chuàng )傷性關(guān)節炎。對于關(guān)節內骨折的患者，如果能夠及時(shí)治療，作到解剖復位，完全可以避免創(chuàng )傷性關(guān)節炎和關(guān)節骨質(zhì)增生的發(fā)生。

減輕體重

體重過(guò)重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節骨質(zhì)增生的重要原因之一。過(guò)重的體重會(huì )加速關(guān)節軟骨的磨損，使關(guān)節軟骨面上的壓力不均勻，造成骨質(zhì)增生。因此對于體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關(guān)節的骨質(zhì)增生。