第一部分
頸椎病(CervicalSpondylosis)是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,其患病率約為3.8%-17.6%,
男女之比約為6:1。第二屆全國頸椎病專(zhuān)題座談會(huì )(1992年,青島)明確了頸椎病定義:即頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結構(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等),出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。
隨著(zhù)現代從事低頭工作方式人群增多,如電腦、空調的廣泛使用,人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機會(huì )不斷增加,造成頸椎病的患病率不斷上升,且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。
第二部分
頸椎病的分型
根據受累組織和結構的不同,頸椎病分為:頸型(又稱(chēng)軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在,稱(chēng)為“混合型”。
一.頸型頸椎病:
頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節囊急、慢性損傷,椎間盤(pán)退化變性,椎體不穩,小關(guān)節錯位等的基礎上,機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜,使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病,有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。30-40歲女性多見(jiàn)。
二.神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節段性不穩定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高,約占60-70%,是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側、單根發(fā)病,但是也有雙側、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30-50歲者,一般起病緩慢,但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。
三.脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%,由于可造成肢體癱瘓,因而致殘率高。通常起病緩慢,以40-60歲的中年人為多。合并
發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí),患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數患者無(wú)頸部外傷史。
四.交感型頸椎病
由于椎間盤(pán)退變和節段性不穩定等因素,從而對頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激,產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多,多數表現為交感神經(jīng)興奮癥狀,少數為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維,當交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈,導致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現全身多個(gè)系統癥狀的同時(shí),還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統供血不足的表現。
五.椎動(dòng)脈型頸椎病
正常人當頭向一側歪曲或扭動(dòng)時(shí),其同側的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少,但是對側的椎動(dòng)脈可以代償,從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時(shí),可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓;椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維,使椎動(dòng)脈痙攣而出現椎動(dòng)脈血流瞬間變化,導致椎-基底供血不全而出現癥狀,因此不伴有椎動(dòng)脈系統以外的癥狀。
第二部分
頸椎病的臨床表現
一.頸型頸椎病:
1.頸項強直、疼痛,可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵,不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉頭活動(dòng),呈斜頸姿勢。需要轉頸時(shí),軀干必須同時(shí)轉動(dòng),也可出現頭暈的癥狀。
2.少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻,
咳嗽或
打噴嚏時(shí)癥狀不加重。
3.臨床檢查:急性期頸椎活動(dòng)絕對受限,頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛,岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣,可在胸鎖乳頭肌內側,相當于頸3~頸6橫突水平,捫到痙攣的肌肉,稍用力壓迫,即可出現肩、臂、手放射性疼痛。
二.神經(jīng)根型頸椎病
1.頸痛和頸部發(fā)僵,常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。
2.上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著(zhù)受累神經(jīng)根的走行和支配區放射,具有特征性,因此稱(chēng)為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續性。有時(shí)癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成癥狀的加重。
3.患側上肢感覺(jué)沉重、握力減退,有時(shí)出現持物墜落。可有血管運動(dòng)神經(jīng)的癥狀,如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。
4.臨床檢查:頸部僵直、活動(dòng)受限。患側頸部肌肉緊張,棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽(yáng)性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性。仔細、全面的
神經(jīng)系統檢查有助于定位診斷。
三.脊髓型頸椎病
1.多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現行走困難,下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢,不能快走。繼而出現上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著(zhù)拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿,往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車(chē),卻突然發(fā)現雙腿不能快走。
2.出現一側或雙側上肢麻木、疼痛,雙手無(wú)力、不靈活,寫(xiě)字、系扣、持筷等精細動(dòng)作難以完成,持物易落。嚴重者甚至不能自己進(jìn)食。
3.軀干部出現感覺(jué)異常,患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感,稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。
4.部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結。
性功能減退。
病情進(jìn)一步發(fā)展,患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走,直至出現雙下肢呈痙攣性癱瘓,臥床不起,生活不能自理。
5.臨床檢查:頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現節段性分布的淺感覺(jué)障礙區,深感覺(jué)多正常,肌力下降,雙手握力下降。四肢肌張力增高,可有折刀感;腱反射活躍或亢進(jìn):包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失,提示病損在該神經(jīng)節段水平。
四.交感型頸椎病
1.頭部癥狀:如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛,睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。
2.眼耳鼻喉部癥狀:眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等;耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降;鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”,咽部異物感、口干、聲帶疲勞等;味覺(jué)改變等。
3.胃腸道癥狀:惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。
4.心血管癥狀:心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。
5.面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱,有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節段或走行分布。
以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系,坐位或站立時(shí)加重,臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(cháng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(cháng)或勞累時(shí)明顯,休息后好轉。
6.臨床檢查:頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。
五.椎動(dòng)脈型頸椎病
1.發(fā)作性眩暈,復視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。
2.下肢突然無(wú)力猝倒,但是意識清醒,多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。
3.偶有肢體麻木、感覺(jué)異常。可出現一過(guò)性癱瘓,發(fā)作性昏迷。