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股骨頭缺血性壞死患者置換關(guān)節的那些指征

2017-12-25 來(lái)源:醫學(xué)界骨科頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據數據統計,股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。

  過(guò)去的20多年,隨著(zhù)人工髖關(guān)節置換手術(shù)的進(jìn)步、材料的改進(jìn),人工髖關(guān)節置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內的許多終末期髖關(guān)節疾病的主要治療方法。雖然其作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功,但有不少患者的主觀(guān)意愿便是避免手術(shù),尤其是置換髖關(guān)節的手術(shù),這些患者中,有人的確無(wú)需置換,而也有不得不行人工髖關(guān)節置換術(shù)的。對于置換與否的問(wèn)題,我們就來(lái)看看股骨頭缺血性壞死領(lǐng)域的專(zhuān)家,臨沂人民醫院的韋標方主任是如何分析的。

  1“疼痛、影響生活是首要手術(shù)指征”

  人工髖關(guān)節置換術(shù)的手術(shù)指征是什么?

  判斷是否要進(jìn)行置換手術(shù),先看年齡。據數據統計,股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50%以上不到36歲。而人工關(guān)節的使用壽命在良好的手術(shù)技術(shù)與選擇優(yōu)良假體的前提下,距離這類(lèi)患者終身使用還有較大差距,將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。

  因此,我們需要對手術(shù)年齡有一個(gè)限定范圍,基本規定在65歲左右,術(shù)后只要不發(fā)炎、不摔跤,基本無(wú)需面臨翻修的問(wèn)題。比較令人擔心的是那些有免疫系統疾病的,如強直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕等。這類(lèi)患者做完人工關(guān)節置換術(shù),發(fā)生感染的幾率大。類(lèi)風(fēng)濕病人長(cháng)期應用免疫抑制劑,就要特別注意。此外,糖尿病患者若血糖控制不佳,遠期感染幾率也會(huì )升高。遠期感染是血源性的,是體內其他部位的感染,經(jīng)血液流動(dòng)到人工關(guān)節處。另外,還有關(guān)節松動(dòng)的問(wèn)題。隨著(zhù)科技的進(jìn)步與發(fā)展,人工關(guān)節質(zhì)量不斷提高,但無(wú)法保證不松動(dòng)。尤其是青壯年活動(dòng)量大,人工關(guān)節易磨損。將手術(shù)年齡卡在65歲,是因為據觀(guān)察,人真正活動(dòng)受限,要到75歲以上。那時(shí)多數人的活動(dòng)量很小。若以此推算,65歲到75歲間,醫生較難限制患者的活動(dòng),但人工關(guān)節10年以?xún)韧ǔ2蝗菀啄p壞。75歲到80歲,患者活動(dòng)量逐漸減少,磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關(guān)節,那么到75歲,期間有20年的磨損時(shí)間,很難說(shuō)是否需要進(jìn)行第二次置換。

  當然,切不可一刀切,年輕的患者必須結合其病情,是否有疼痛癥狀、影響生活質(zhì)量為參考標準。

  2“有行走能力,則不建議立即置換”

  置換手術(shù)第二個(gè)指征,與行走能力相關(guān)?

  如果能走500米,說(shuō)明還有一定的行走能力,不建議馬上做置換手術(shù)。

  在此基礎上,再結合年齡,決定是否需要進(jìn)行置換,能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學(xué)習,能自力更生。第三是休閑娛樂(lè )。如果年齡不到65歲,但已經(jīng)生活不能自理,也無(wú)法外出工作、學(xué)習,就會(huì )成為他人的負擔,應考慮換關(guān)節。可有的年輕患者換關(guān)節,只是為了休閑娛樂(lè ),想要跳舞、旅游,要知道,人工關(guān)節畢竟不是“原裝”,一旦出問(wèn)題就是大事。針對這些人,應當勸其深思和慎重。

  3“20度以上的屈伸障礙,則需置換”

  除了年齡因素和行走能力,還有什么是屬于置換手術(shù)指征?

  患肢的屈伸情況是判斷關(guān)節變形嚴重程度的指標。以膝關(guān)節為例。正常人站立、走路,雙腿都是直的。膝關(guān)節伸不直,走路時(shí)會(huì )連帶腰也彎曲,非常不便。臨床實(shí)踐中發(fā)現,20度以上的屈膝伸不直,說(shuō)明解剖結構已經(jīng)發(fā)生改變,需要手術(shù)解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行,一定要給伸不直的腿做手術(shù),避免牽連好腿。20度以?xún)鹊那ド觳恢保侵械绕氐墓切?a target="_blank" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/gkjb/gjy/" name="InnerLinkKeyWord">關(guān)節炎,可以通過(guò)訓練、用藥來(lái)緩解。一段時(shí)間后如能伸直,則無(wú)需立即手術(shù)。

  上下樓、蹲起,對關(guān)節有哪些影響?

  上下樓、蹲起時(shí),關(guān)節承受的壓力最大。上樓要蹬臺階,蹬的過(guò)程中單腿負重,關(guān)節承受的壓力是身體重量的兩到三倍,即60公斤體重的人單腿負重可達180公斤。蹲起也是如此。置換關(guān)節后,原則上正常上下樓沒(méi)問(wèn)題,能保證正常的生活活動(dòng)不限制,但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因為爬樓或蹲起鍛煉的磨損較大,不應刻意地增加人工關(guān)節的磨損。

  總而言之,人工髖關(guān)節置換手術(shù)只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇,而不應成為首選方案。當ONFH范圍非常廣泛、風(fēng)險因素持續存在(如持續大劑量激素治療)或患者預期壽命較短時(shí),需綜合考慮患者的個(gè)體化因素,全面評價(jià)“保髖”和“換髖”的優(yōu)缺點(diǎn)后,采取合適的治療措施。

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