腰痛腿痛

　　這應該是日常生活中大家常遇到的問(wèn)題，然而有些腰痛和腿痛是有特定環(huán)境限制的，比如我們今天分享的一個(gè)案例：站著(zhù)或者坐著(zhù)都不痛，就是走路時(shí)間久了大腿外側和大腿靠前側有疼痛。

　　客戶(hù)主訴：

　　無(wú)損傷史、平時(shí)愛(ài)跑步、走路久了左大腿外側痛比較重、大腿前側略痛，醫生說(shuō)腰椎間盤(pán)膨出。

　　體態(tài)：圓肩、頭前探、骨盆前傾

　　疼痛會(huì )隨著(zhù)體位或者運動(dòng)方式的改變而改變，完全是屬于運動(dòng)康復可以干預的范疇，但是我們還懷疑有可能是神經(jīng)卡壓，接下來(lái)需要進(jìn)行筋膜鏈評估和步態(tài)評估！

　　肌筋膜鏈動(dòng)作評估：

　　1.前表鏈站立后仰測試：

　　腰部有痛，大腿外側疼痛不明顯，但是活動(dòng)度受限。（髂前上棘未能超過(guò)腳尖、伸髖不足、臀肌過(guò)度緊張且無(wú)力）

　　2.托馬斯測試：

　　股直肌、闊筋膜張肌過(guò)緊！

　　3.后表鏈前彎測試：

　　手基本可以觸地，無(wú)疼痛，但是脊柱彎曲不夠弧度順滑，在胸腰結合處彎曲幅度過(guò)大，存在后表鏈下肢過(guò)緊的可能。

　　4.后表鏈下肢直推抬高測試：

　　測試時(shí)抬起高度在六十度左右，未能達到正常標準的70~80度，存在前彎腰部受損的風(fēng)險；足背屈測試基本合格！

　　5.螺旋鏈測試：

　　站立旋轉角度基本接近標準值！（但是腰部出現過(guò)大旋轉角度）

　　6.坐直旋轉測試：

　　測試角度接近50度，我們也確定為合格。（雙側基本接近）

　　7.跪姿旋轉測試：

　　當固定腰椎之后，胸椎旋轉度很小，說(shuō)明整個(gè)記住的旋轉大部分角度來(lái)自于腰椎，這為腰部損傷埋下了重要的伏筆。

　　8.俯臥款內外旋測試：

　　針對髖關(guān)節活動(dòng)度的測試，看上圖股骨內旋角度明顯不夠，右側更嚴重。（正常內外旋角度均為45度）；外旋角度比內旋略好。雙側不對稱(chēng)的旋轉角度，同樣也對腰部的損傷埋下了伏筆，然而具體什么是最主要的原因，我們暫時(shí)還不能下結論，需要繼續向下評估！

　　（通常對于髖關(guān)節的測試分為仰臥測試和俯臥測試，如果雙側測試都不過(guò)關(guān)，說(shuō)明關(guān)節本身可能有問(wèn)題；如果有任何一側測試達到正常，都將視為肌肉問(wèn)題而導致關(guān)節活動(dòng)受限）

　　9.體側鏈體側屈測試：

　　直接側屈略有疼痛，當加一點(diǎn)旋轉再側屈（用手去摸膝蓋窩）的時(shí)候疼痛加重！而且這個(gè)疼痛與的感覺(jué)與平時(shí)走路久了腿痛的感覺(jué)一樣！此時(shí)我們還需要繼續排查，在評估總盡可能精準，找到更加具體的原因所在！（左側旋轉加側屈左側疼痛加重，說(shuō)明左側椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓）！

　　10.前深鏈至呼吸模式排查：

　　在呼吸測試開(kāi)始的時(shí)候我們首先看到了過(guò)大的肋骨角（正常肋骨角為90度，上圖我們看到的肋骨角超過(guò)了130度以上），這樣的肋骨角通常呼吸都是有問(wèn)題的，在觀(guān)察呼吸時(shí)發(fā)現，呼吸模式紊亂，于此同時(shí)伴隨著(zhù)的一個(gè)測試時(shí)直推抬高測試（需要觀(guān)察核心穩定性），當一抬腿的時(shí)候，有很明顯的腰部向前向上頂起的動(dòng)作（正常情況下，仰臥抬腿時(shí)需要腹肌啟動(dòng)，腰部有貼向地面的動(dòng)作），可以斷定在步態(tài)中，每次邁腿時(shí)腹肌都不能很好的啟動(dòng)，而導致了核心失穩！

　　@單純的核心失穩一般也不會(huì )導致神經(jīng)卡壓的，為何這個(gè)客戶(hù)的核心失穩就導致了椎間孔變窄卡壓神經(jīng)呢？這或許就是問(wèn)題的根源了，需要我們認真思考和排查！

　　步態(tài)分析：

　　在行走時(shí)左腿呈現更多的是支撐和邁腿，伸髖的幅度很小，基本沒(méi)有。再看上身的運動(dòng)，每次邁左腿的時(shí)候脊柱都會(huì )出現明顯的大幅度左側側屈和旋轉；而右側側屈的時(shí)候就明顯比左側小很多。這樣的步態(tài)也就對應上了前面做的體側屈測試，此時(shí)我們認為損傷的原因是因為步態(tài)不良導致的！

　　然而，有一個(gè)原理我們必須要明白的就是：在行走時(shí)，腹肌是穩定骨盆的，只有當骨盆穩定了，行走才能更好的使用身體的彈性適能實(shí)現運動(dòng)中的節能優(yōu)化模式，然而腹肌功能失調，導致的直接結果就是骨盆不能很好的穩定，但是為了很好的行走，我們的身體一樣會(huì )做出一個(gè)完美的代償模式，就是更多的調動(dòng)屈髖肌群發(fā)力（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌），如果發(fā)生單側屈髖肌群過(guò)短，勢必會(huì )導致旋轉+側傾，而骨盆是脊柱的根基，根基發(fā)生問(wèn)題，脊柱的問(wèn)題也自然接踵而至。這樣一個(gè)步態(tài)的問(wèn)題直接導致了身體一系列的問(wèn)題！

　　結論：

　　@核心失穩、步態(tài)異常、腹肌功能表現不足，這些問(wèn)題在這個(gè)案例里面最終的原因都是因為膈肌功能失調導致的呼吸模式紊亂導致的核心失穩（腰部旋轉幅度過(guò)大），最終產(chǎn)生步態(tài)不良（屈伸髖能力不足、雙側胸椎旋轉角度不平衡等）