胸腰椎創(chuàng )傷的AOSpine分型

　　分型

　　AOSpine分型主要評估涉及患者或損傷的3個(gè)特征變量：

　　(1)損傷的形態(tài)學(xué)分型；

　　(2)是否伴有神經(jīng)功能狀態(tài)的損傷；

　　(3)是否有明顯的臨床體征改變及并發(fā)癥。

　　該系統沿用了MagerlAO概念的3個(gè)損傷類(lèi)型：

　　A壓縮型損傷；B張力帶損傷；C移位型損傷。A型分為A0～A4亞型；B型分為B1～B3亞型，C型未再分亞型。與MagerlAO分型類(lèi)似，AOSpine分型越高則表明損傷越嚴重(例如B型骨折較A型骨折嚴重)。各種類(lèi)型及亞型詳見(jiàn)下文。

　　形態(tài)學(xué)特征

　　01A型：壓縮型損傷

　　A型壓縮型損傷，包括軸向壓縮型骨折，前方結構損傷但后方結構完整。該類(lèi)型骨折累及到前方的結構，包括椎體、椎間盤(pán)及橫突和棘突的骨折。不包含PLC損傷和明顯的移位和脫位。A型壓縮型損傷可分為5個(gè)亞型，下文詳述。

　　A0：微小損傷

　　該損傷較輕，包括橫突或棘突骨折但不累及椎體。該型損傷力學(xué)穩定且神經(jīng)功能無(wú)明顯受累，臨床癥狀表現輕微。

　　A1：周緣壓縮型損傷

　　該型損傷會(huì )導致單個(gè)椎體終板骨折并累及到終板下椎體的松質(zhì)骨，骨折可以累及上終板或下終板但不累及椎體后壁。

　　A1型：椎體頭側終板壓縮骨折未累及椎體后壁

　　A2：劈裂或鉗夾型損傷

　　該型損傷的骨折線(xiàn)以劈裂或鉗夾的形式貫穿上下終板，但不累及椎體后壁。

　　A2型劈裂或鉗夾型骨折。冠狀面骨折線(xiàn)貫穿椎體中部。椎體后壁未受累。

　　A3：不完全爆裂型損傷

　　該型損傷骨折可累及一側椎體終板并累及后壁，骨折塊有可能侵入椎管。該型損傷可累及單側終板，但后方張力帶完整，椎體無(wú)移位。這種骨折常伴隨縱向的椎板骨折，壓縮暴力會(huì )導致椎弓根間距增大并使后方結構承受應力，導致椎板骨折。這種骨折的特點(diǎn)是骨折會(huì )有不同程度的粉碎和椎體高度的丟失(取決于骨的質(zhì)量及損傷暴力的大小)如果累及后方張力帶，則應歸類(lèi)為B2型張力帶損傷，A3型損傷合并軸向橫行骨折且累及后方結構時(shí)應歸類(lèi)為B型損傷。

　　A4：完全爆裂型損傷

　　該型損傷可累及后壁及上下終板，后方張力帶完整。與A3型類(lèi)似，該亞型也包含椎板骨折。累及后方椎體的劈裂骨折也歸為A4型。牽張暴力導致軸向橫向骨折且累及后方結構應歸為B型張力帶型損傷。A4型累及上下終板，較A3型更不穩定A型各亞型中神經(jīng)損傷的發(fā)生率也最高。

　　A4型：完全爆裂骨折。a.矢狀位骨折線(xiàn)累及上下終板，骨塊侵入椎管。b.軸位爆裂骨折合并椎板骨折

　　02B型：張力帶型損傷

　　該型損傷會(huì )導致前方或后方骨或骨—韌帶張力帶失效。后方張力帶包括關(guān)節突關(guān)節和PLC。前方張力帶包括前縱韌帶和椎間盤(pán)。此外，前方張力帶在硬化性骨病時(shí)表現為骨性強直。B型張力帶損傷分為3個(gè)亞型，詳見(jiàn)下文。

　　B1：?jiǎn)喂澏喂切院蠓綇埩p傷

　　該型損傷累及單節段骨性后方張力帶，并在單節段延伸至椎體。即通常所說(shuō)的Chance骨折。該型骨折因延伸至椎弓根導致軟組織與峽部或棘突分可能會(huì )損傷后方的軟組織。包括累及椎間盤(pán)的張力型損傷

　　B1型：?jiǎn)喂澏喂切詮埩p傷，CT影像見(jiàn)橫向骨折線(xiàn)延伸至椎體及椎弓根。屬于經(jīng)典的Chance屈曲牽張型損傷

　　B2：后方張力帶斷裂

　　該型包括后方張力帶損傷伴或不伴骨折。骨折常見(jiàn)于椎弓根、峽部、關(guān)節突或棘突的后方結構。B2型損傷通常合并椎體骨折，如果存在椎體骨折，則椎體骨折按A型壓縮型損傷分型。如果損傷累及椎間盤(pán)或脊柱的活動(dòng)節段則損傷應基于節段(例如T11-T12)而非單純椎體水平分型。

　　B2型：后方張力帶損傷。矢狀位CT可見(jiàn)后方關(guān)節脫位導致后方結構斷裂。同時(shí)合并A1型上終板骨折

　　B3：過(guò)伸型損傷

　　該型損傷包括因椎間盤(pán)或椎體損傷導致的前縱韌帶的損傷。前縱韌帶的主要作用是在脊柱前方起張力帶作用防止過(guò)伸。無(wú)論累及椎間盤(pán)或椎體，B3型損傷后方張力帶都是完整的，且無(wú)移位。

　　B3：過(guò)伸型損傷。圖像可見(jiàn)橫行骨折線(xiàn)橫穿椎體，椎體高度增加，提示過(guò)伸損傷

　　03C型：移位型損傷

　　該型損傷會(huì )導致所有結構失效，合并任意平面的脊柱移位或脫位，此外，如果伴有軟組織完全損傷，即使沒(méi)有移位，也歸類(lèi)為C型損傷。該型損傷常合并A或B型損傷，應當全面關(guān)注分型的實(shí)用性。

　　C型：移位型損傷。矢狀位CT可見(jiàn)骨折遠近端發(fā)生嚴重的平移。

　　神經(jīng)狀況

　　脊柱損傷患者的神經(jīng)狀況是進(jìn)行治療決策的關(guān)鍵因素。AOSpine分型中，神經(jīng)狀況分為6類(lèi)(表1.2)。前五類(lèi)嚴重程度依次增加：N0，患者神經(jīng)功能正常；N1，患者存在短暫的神經(jīng)功能障礙且未再發(fā)；N2，患者存在有癥狀或體征的神經(jīng)根性損傷；N3，患者存在不完全性脊髓或馬尾損傷，是臨床"最緊急”的一類(lèi)損傷；N4，患者存在完全性脊髓損傷即ASIA分級中的A級。第六類(lèi)，NX,用來(lái)描述因為顱腦損傷、中毒、多發(fā)創(chuàng )傷、氣管插管及鎮靜無(wú)法完成神經(jīng)查體的特殊患者。

　　臨床修正

　　AOSpine分型的另一個(gè)優(yōu)勢是將患者的特異性及并發(fā)癥結合作為指導臨床決策的因素。這些修正可以幫助術(shù)者選擇合適的治療方式。亞型M1表示骨折伴有影像學(xué)檢查(特別是MRI)或臨床檢查發(fā)現的不確定的張力帶損傷。該修正對骨結構穩定而韌帶復合體存在損傷的患者是否需要手術(shù)治療有指導意義。亞型M2表示患者特異的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能會(huì )影響患者的手術(shù)決策。亞型M2包括風(fēng)濕、脊柱表面燒傷、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松/空洞形成及彌漫特異性骨骼肥大癥等。

　　多發(fā)骨折

　　本分型系統對多發(fā)損傷獨立分型并按照嚴重程度由重到輕依次列出。此外，損傷亞型按從頭端到尾端的順序排列。A型(壓縮型)及B1型(單個(gè)骨節段)骨折累及單個(gè)椎體則按照椎體命名。B2(后方張力帶)、B3(牽張型)和C(移位型)型累及脊柱運動(dòng)節段(例如T11-T12)的也按此命名。